Supplement 1 10. Jahrgang September 2010 D57442 ... - DGPRÄC

Vorträge | Freitag | 17.9.2010
on nachzuweisen (Sensitivität 94,4 %), während die immunhistochemische
Analyse des SLN isolierte Tumorzellen in 5 weiteren Patientinnen
ergab. In 17 von 23 aller lymphonodal positiven Patientinnen einschließlich
Immunhistochemie konnte der SLN als der einzige positive Lymphknoten
detektiert werden. Nach einer medianen Nachbeobachtungs-zeit
von 4,7 Jahren, zeigte keine Patientin ein axilläres Lymphknotenrezidiv.
Fazit: Die Indocyanin-Grün(ICG)-Fluoreszenzfarbstoff-gestützte SLNB
ist eine neue Methode für das Staging des Mammakarzinoms und ermöglich
eine akkurate Detektionsrate und Sensitivität vergleichbar mit
den konventionellen Methoden. Ein Vorteil der Methode ist die Kombination
der transkutanen Lymphographie im Echtzeit-Verfahren und die
intraoperative SLN Navigation ohne Verwendung von Radionukliden.
V110 L Erhalt des Nippel-Areola-Komplexes (NAK) bei
bRCA 1/ 2 Mutationsträgerinnen
Heitmann C, Schmiel M, Richter-Heine I, Feller A-M
Gemeinschaftspraxis Feller/Heitmann, München
Die Diskussion über Erhalt oder Entfernung des NAK bei BRCA1/2-
Mutationsträgerinnen hält an. Über die letzten Jahre zeigt sich die
Tendenz, dass der Erhalt des NAK im Rahmen von prophylaktischen
Mastektomien mehr und mehr akzeptiert und von den durchweg informierten
Patientinnen auch eingefordert wird. Der Erhalt des NAC im
Rahmen einer therapeutischen Mastektomie bleibt umstritten. Dargestellt
wird das Management von BRCA1/2-Mutationsträgerinnen, mit
individuellen Konzepten hinsichtlich der ablativen und rekonstruktiven
Verfahren.
Patientinnen/Methodik: Von 2002 bis Ende 2009 wurden 44 Patientinnen
operiert. Das Durchschnittsalter betrug 42 (24–55) Jahre, der Nachbeobachtungszeitraum
2,5 Jahre. 30 der 44 Patientinnen entschieden sich für
die Operation, nachdem sie an Brustkrebs erkrankt waren.
Ergebnisse: Der Latissimus dorsi plus Implant wurde 12×, Implantat plus
Strattice® 12× , DIEP Lappenplastiken 24× und S-GAP Lappenplastiken
40× verwendet. Die S-GAP Lappenplastiken wurden im Abstand
von 3 Monaten sequentiell operiert. Sämtliche Operationen beinhalten
die Mastektomie. 8 Patientinnen entschieden sich für den Erhalt des
NAC, in 6 dieser Fälle war die Mastektomie prophylaktisch, in 2 Fällen
bei vorhandenem DCIS therapeutisch. Es gab einen S-GAP-Verlust, bei 5
Latissimus-Patientinnen und 10 S-GAP Patientinnen wurde p.o. an der
Hebestelle Serom punktiert.
Fazit: Die Gruppe der BRCA 1/2 Mutationsträgerinnen in unserer Praxis
ist inhomogen. Die Mehrzahl der Patientinnen erwägt eine Mastektomie
mit nachfolgender Brustrekonstruktion erst, nachdem der Brustkrebs
bereits aufgetreten ist. Diese Patientinnen sind daher zum Teil voroperiert
und bestrahlt. In den präoperativen Gesprächen war der Themenkomplex
NAC besonders zeitintensiv. Es bleibt eine Abwägung für die
Patientin, zwischen Erhalt des NAC oder höchster onkologischer Sicherheit
durch Entfernung. In den Fällen der prophylaktischen Mastektomie
ist der Erhalt des NAC immer eine Option, da die onkologische Sicherheit
dieses Verfahrens unstrittig ist. In den therapeutischen Fällen sieht
unser Konzept vor, dass der Erhalt des NAC eine Option ist, wenn der
Tumor 2 cm vom NAC lokalisiert ist und intraoperativ eine
retromamilläre Schnellschnittuntersuchung durchgeführt wird.
Plastische Chirurgie 10 (Suppl. 1): 45 (2010)
Abstracts
V111 L Klinische symptomatik und therapeutische Möglichkeiten
der Kiefernekrose unter bisphosphonattherapie
bei Patienten mit Mammakarzinom oder anderen tumoren
Linek W, Döring K
Klinikum Chemnitz
Die Rekonstruktion der weiblichen Brust nach ablativen tumorchirurgischen
Eingriffen wegen Mammakarzinom gehört zu den originären Aufgaben
des Plastischen Chirurgen. Bei fortgeschrittenem Tumorstadium
und Vorliegen von Knochenmetastasen werden diese Patienten auch adjuvant
mit Bisphosphonaten therapiert. Unter dieser Therapie entstehen
bei einem Teil der Patienten teils ausgedehnte Kiefernekrosen. Vorgestellt
und ausgewertet wird das eigene Patientengut. In den Jahren 2005
bis 2009 wurden 143 Patienten mit Kiefernekrosen gesehen. Bei 40 von
ihnen lag als Grunderkrankung ein Mammakarzinom vor. 130 Patienten
konnten einer operativen Therapie zugeführt werden. Hinsichtlich der
verabreichten Bisphosphonate zeigte sich, dass insbesondere bestimmte
hochpotente Amino-Bisphosphonate überrepräsentiert waren. In
der Gegenüberstellung verschiedener Therapiewege waren die Behandlungsergebnisse
nach ausgedehntem radikalchirurgischem Vorgehen besser
als nach konservativen oder minimalinvasiven Therapien. Bei rechtzeitigem
Erkennen dieser Nebenwirkung der Bisphosphonattherapie
bestehen heute gute Chancen hinsichtlich eines Behandlungserfolges.
Der Beitrag des Plastischen Chirurgen ist dabei darin zu sehen, Patienten,
die mit Bisphosphonaten therapiert werden, einem entsprechenden
Recall bei einem Zahnarzt, Oral- oder Kieferchirurgen zuzuführen.
V112 L Hereditäre thrombophilie und ihre bedeutung
für den freien mikrovaskulären Gewebetransfer
Warnecke IC, Schirmer S, Fansa H
Klinikum Bielefeld
Hereditäre Thrombophilien umfassen eine Vielzahl einzelner Krankheitsbilder,
die unabhängig von äusseren Faktoren die Entstehung einer
Thrombose begünstigen. Hierzu zählen im Wesentlichen der hereditäre
Antithrombin-Mangel, die APC-Resistenz (Faktor V-Leiden Mutation),
der hereditäre Protein-C-Mangel, der hereditäre Protein-S-Mangel, das
Antiphospholipid-Antikörper-Syndrom, die Hyperhomocysteinämie,
die erhöhte Faktor VIII-Aktivität, sowie der Prothrombin-G20210A-Polymorphismus.
In der besonderen Situation des freien mikrovaskulären
Gewebetransfers sollten prothrombogene Faktoren im Vorfeld ausgeschlossen
oder minimiert werden.
Hypothese: Das Risiko intra- oder postoperativer Thrombosen in anastomosierten
Gefäße bei freiem Gewebetransfer kann durch den vorherigen
Ausschluss hereditärer Thrombophilien gesenkt werden.
Methode: Sämtliche Patienten (n=123), die geplante Rekonstruktionen
mit einem freien mikrovaskulären Gewebetransfer erhalten sollten,
wurden vom 30.1.2007 bis 30.1.2010 präoperativ auf Thrombophilien
untersucht: Gen-Analysen: Faktor-V Mutation und Prothrombin
G20210A-Polymorphismus, Serum: Homocystein, freies Protein C und
freies Protein S, APC Resistenz. Von 123 Patienten bestanden bei sieben
Patienten hereditäre Thrombophilien. Patienten mit Thrombophilien
oder Hyperhomocysteinämien wurden mit alternativen Therapien
versorgt (turbocharged TRAM flap, statt DIEP oder statische Verfahren
zur Mundwinkelfixierung statt freiem mikroneurovaskulären Gracilis
zur Gesichtsreanimation). Bei moderater Homocysteinämie wurden die
Patienten auf das erhöhte Thromboserisiko hingewiesen und die Substitution
von Folsäure, Vitamin B6 und Vitamin B12 wurde empfohlen.
Alle Patienten erhalten 4 Stunden präoperativ Fraxiparin 0,3 ml s.c.,
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