Supplement 1 10. Jahrgang September 2010 D57442 ... - DGPRÄC

Abstracts
P75 L schwerwiegende Handischämie mit
konsekutiven Fingernekrosen nach Feuerquallenstich
Geomelas M, Grabs R, Kersten Ch, Chatzopoulos P, Mallinger P, Ghods M
Klinikum Ernst von Bergmann Potsdam
Feuerquallenstiche sind nicht selten. Viele verlaufen harmlos, aber
manchmal können sehr ernste Komplikationen für den menschlichen
Körper als Folge entstehen. In der Literatur weltweit sind vereinzelt
fulminante Komplikationen nach Feuerquallenstichen, unter anderem
auch Todesfälle, beschrieben worden.
Hypothese: Durch die verschiedenen Mediatoren, die das Gift der Qualle
enthält, kann es zu einem Gefäßspasmus mit thrombotischem Verschluss
kommen.
Methode: Wir stellen einen Fall vor, an dem es zu gravierenden Fingernekrosen
als Folge einer Vergiftung durch eine Feuerqualle gekommen ist.
Die Patientin wurde in Malaysia von einer Feuerqualle am linken proximalen
Unterarm gestochen. Nach anfänglicher Schwellung kam es nach
zwei Tagen zu Schmerzen und lividen Verfärbungen distal an den Digiti
I, II und III und zu Nekrosen an der Kontaktstelle. Die Patientin stellte
sich dann im dortigen Krankenhaus vor und wurde auf die Intensivstation
aufgenommen. Bei Aufnahme waren die Pulse über die Art. radialis
und brachialis nicht palpabel, dopplersonographisch jedoch detektierbar.
Es wurde sofort eine Thrombolyse mittels Streptokinase durchgeführt.
Antihistaminika und Antibiotika wurden verabreicht und die Patientin
wurde vollheparinisiert. Vier Tage nach der Aufnahme traten vesikuläre
Läsionen palmar an allen Fingern auf. Es erfolgte ein chirurgisches Débridement
und die Applikation von Silbersulfadiazin. Nach Beendigung
der thrombolytischen Therapie wurde die Patientin auf Antikoagulantien
eingestellt (Warfarin). Es kam progredient zu lividen Verfärbungen
und Nekrosen an allen Fingern der linken Hand.
Ergebnisse: Drei Wochen nach dem initialen Quallenkontakt wurde die
Patientin auf Ihren ausdrücklichen Wunsch aus der Klinik in Malaysia
in unsere Klinik verlegt. Bei Aufnahme zeigten sich Nekrosen an den
Mittel- und Endphalangen der Digiti II, III und IV und an den Endphalangen
der Digiti I und V sowie Läsionen an der ganzen Hand. Alle Finger
waren in vollständiger Streckstellung versteift. Eine diagnostische
Angiographie wurde sofort veranlasst und zeigte Verschlüsse der Art.
digitales palmares propriae et dorsales ab der Mitte der Grundphalangen
an allen Fingern. Eine Therapie mit Prostavasin i.v., Vollheparinisierung,
ASS und Plavix per os wurde eingeleitet und eine intensivierte
Physiotherapie unter Sympathikolyse durch Plexuskatheter an der Hand
durchgeführt. Die Fingerrekonstruktion erfolgte nach Demarkierung
der Nekrosen zweizeitig. In der ersten Phase wurde eine Nekrektomie
und Grenzzonenamputation sowie eine anschließende Behandlung mit
okklusiver semipermeabler Folie an allen Fingern durchgeführt. In der
zweiten Phase erfolgte dann eine Deckung der Defekte mittels Spalthaut
und Dermisersatz (Matriderm) an den Digiti IV und V und mittels Verschiebelappenplastik
an dem Digitus III. Die restlichen Finger wurden
weiter mit Folie behandelt. Das Ergebnis war für die Patientin zufriedenstellend.
Fazit: Beim Eintrefen in unsere Klinik waren schon schwere Schäden entstanden.
Feuerquallenstiche können durch ihre Toxizität sehr ernsthafte
Komplikationen hervorrufen. Eine prompte thrombolytische Therapie,
Sympathikolyse und die Applikation von Vasodilatatoren ist indiziert.
Die interdisziplinäre Zusammenarbeit zwischen der Chirurgie, Angiologie
und der interventionellen Radiologie sollte für ein besseres Outcome
angestrebt werden.
Posterpräsentationen VI
Freitag, 14:30–16:00 Uhr, Seminarraum 3
P76 L Fingermittelgelenkersatz durch silikonspacer
– bedingen postoperativ nachgewiesene radiologische
Veränderungen einen Funktionsverlust?
Stahlenbrecher A, Hoch J
Schön-Klinik Neustadt i. H.
Der Ersatz des Fingermittelgelenkes bei degenerativer, posttraumatischer
oder rheumatischer Arthrose durch einen Silikon-Platzhalter hat sich bewährt.
Nicht selten treten im weiteren Verlauf Schmerzen, Schwellungen
und Bewegungseinschränkungen des operierten Gelenkes auf, das dann
einer radiologischen Untersuchung zugeführt wird. Ziel der vorliegenden
Untersuchung ist eine Überprüfung der Art, Häufigkeit und Relevanz der
vielfältigen diagnostizierten radiologischen Veränderungen hinsichtlich
ihrer Bedeutung für die Gelenkfunktion und einer eventuellen therapeutischen
Konsequenz. Zwischen 1990 und 2007 wurden bei 54 Patienten
67 Mittelgelenke durch einen Silikonplatzhalter ersetzt. 43 Patienten mit
53 Gelenken konnten retrospektiv nach 6–144 Monaten, im Mittel nach
34 Monaten klinisch und radiologisch nachuntersucht werden. Hier fanden
sich im postoperativen Verlauf bzw. zum Zeitpunkt der Nachuntersuchung
in 52 % Exostosenbildungen und heterotope Ossifikationen, bei 31
% Prothesensinterungen und bei 33 % periprothetischen Sklerosierungen.
Diese Veränderungen zeigten allerdings keinen signifikanten Zusammenhang
zu Schmerzen oder verminderter Beweglichkeit des operierten
Gelenkes. Prothesenluxationen, Implantatbrüche (21 % aller Fälle) und
brückenbildende Ossifikationen führten dagegen zu einem relevanten
Funktionsverlust. Aus diesem Grund ist bei einer postoperativ auftretenden
Bewegungsverminderung eine radiologische Diagnostik indiziert, um
insbesondere äußerlich okkulte Veränderungen der Prothese und ihrer
Lage zu erkennen. Dem häufigen Nachweis periprothetischer und periartikulärer
Ossifikationen ist in unserem Patientengut dagegen eine nur
untergeordnete Bedeutung für die Gelenkfunktion zuzuschreiben.
P77 L Unsere ersten 30 ALt-Lappen im Klinikum
Ernst von bergmann in Potsdam
Kersten C, Ghods M
Klinikum Ernst von Bergmann Potsdam
Poster | Freitag | 17.9.2010
Im gibt es seit 18 Monaten unsere Klinik für Plastische Chirurgie. Wir
möchten unsere ersten 30 freien, anterolateralen Oberschenkellappen
(ALT) vorstellen. Nach der Erstbeschreibung 1984 durch Y. G.
Song breitete sich der ALT-Lappen rasch im asiatischen Raum aus. In
Deutschland fand er zunächst nur wenig Einsatz, wobei seine Bedeutung
während der letzten Jahre stetig steigt. In unserer Klinik macht er
bisher ein Drittel der freien Lappenplastiken aus.
Hypothese: Der fasziokutane Lappen kann durch seine Form, die variable
Größe und den langen Gefäßstiel vielseitig in der rekonstruktiven plastischen
Chirurgie eingesetzt werden.
Methoden: Bei den 30 Rekonstruktionen mit einem ALT-Lappen die
jüngste Patientin 9 Jahre alt, die älteste 88 Jahre. Dabei wurden vorwiegend
Defekte nach Frakturen mit Weichteilverletzungen, nach ausgedehnten
Tumorresektionen oder Infekten gedeckt. Diese erstreckten
sich vom Kopf-/Halsbereich bis zum Fußrücken zur Rekonstruktion von
Zungen, Achillessehnen und Mammae. Die Lappengröße variierte von
7×5 cm bis 25×15 cm. Die OP-Zeiten erstreckten sich zwischen 2,36
und 10,32 Stunden, wobei die längeren OP-Zeiten auch ausgedehnte Tu-
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