Supplement 1 10. Jahrgang September 2010 D57442 ... - DGPRÄC

Vorträge | Donnerstag | 16.9.2010
Vorträge
Hand 1
Donnerstag, 9:00–10:00 Uhr, Großer Saal
V1 L Frakturen des Karpus – Analysealgorithmus für die
strukturierte beurteilung konventioneller Röntgenbilder
Spanholtz TA, Phan TQV, Perbix W, Spilker G
Klinikum Köln-Merheim, Universität Witten/Herdecke
Als Primärbildgebung bei Traumata oder chronischen Schmerzen der
Handwurzel gilt die konventionelle Röntgenuntersuchung. Die Beurteilung
dieser Röntgenbilder stellt den beurteilenden Assistenzarzt
vor große Herausforderungen. Immer wieder werden direkt sichtbare
Verletzungszeichen bzw. deren indirekt sichtbaren Folgen übersehen
oder falsch eingeschätzt. Es existiert gegenwärtig kein vereinheitlichtes,
strukturiertes Vorgehen zur Erstbeurteilung konventioneller Röntgenaufnahmen
des Karpus. Ziel ist die Präsentation der häufigsten Knochen-
und Bandverletzungen und die Zusammenfassung sicherer radiologischen
Zeichen.
Hypothese: Wir präsentieren einen Algorithmus zur strukturierten Beurteilung
häufiger Karpusverletzungen.
Methodik: Wir analysierten 100 zufällig ausgewählte Röntgenbilder aus
unserer handchirurgischen Sprechstunde und glichen die beschriebenen
Diagnosen mit den tatsächlich sichtbaren Verletzungen ab. Aus
den Erkenntnissen dieser internen Untersuchung und aus den häufig
übersehenen Verletzungen entwickelten wir einen Vorschlag für einen
strukturierten Analysealgorithmus für die Primärneurteilung karpaler
Röntgenbilder durch handchirurgische Assistenzärzte.
Ergebnis: Voraussetzung für die Beurteilung ist ein korrekt ausgerichtetes
seitliches und ein dorsopalmares Bild. Die strukturierte Beurteilung des
Bildes beginnt im dorsopalmaren Bild im distalen Radioulnargelenk und
findet dann schrittweise vom radioscaphoidalen Gelenk ausgehend im
Uhrzeigersinn statt. Hierbei ist primär auf Frakturen und Gefügestörungen,
sowie Arthrosezeichen zu achten. Im seitlichen Bild werden das
Lunatum und das Capitatum identifiziert und die wichtigsten Winkel
bestimmt, sowie die karpale Höhe gemessen. Die Anwendung dieses
Strukturierten Vorgehens wurde in der handchirurgischen Sprechstunde
angewendet und führte zu einer zuverlässigen Steigerung der Beurteilungsqualität
der Röntgenbilder.
Fazit: Die korrekte Beurteilung karpaler Verletzungen setzt einen strukturierten
Analysealgorithmus der Röntgenbilder voraus. Dieser ermöglicht
auch Anfängern eine vollständige und fehlerarme Bewertung vorliegender
Verletzungen. Der vorgestellte Algorithmus soll als Vorschlag
verstanden werden und muss einer stetigen Weiterentwicklung unterliegen,
um auch Röntgenzeichen zu erkennen, die auf komplexere ?versteckte?
Verletzungen hinweisen.
V2 L Fgf-9 wird für die Knochenregeneration benötigt
Behr B, Leucht P, Longaker MT, Quarto N
BG-Unfallklinik Ludwigshafen
Im Rahmen der Frakturheilung ist eine komplexe Interaktion von Cytokinen
notwendig, die eine effiziente Regeneration zu ermöglicht. Fibroblast
Growth Factors (Fgfs) -2, -9, und -18 gelten als bedeutsam für die
skeletale Entwicklung, jedoch wurde ihre Rolle in der Knochenregeneration
bisher nicht hinreichend untersucht.
Hypothese: Fgf-9 hat Einfluss auf die Knochenregeneration.
Plastische Chirurgie 10 (Suppl. 1): 5 (2010)
Abstracts
Methoden: Tibiale Knochendefekte von 1mm Durchmesser wurden unikortikal
in Fgf-9+/- und Wildtyp Mäusen erzeugt. Diese wurden an den
Tagen 3, 5 und 7, welche die Frakturstadien Inflammation/Angiogenese,
Kallusbildung und Remodelling repräsentieren, histologisch untersucht.
Die Genexpression von osteogenen und angiogenen Faktoren wurde auf
mRNA-Ebene untersucht und mit immunhistochemischen Untersuchungen
ergänzt. Darüber hinaus wurde die Neovaskularisierung der
Frakturzone in Fgf-9+/- und Wildtyp Mäusen mit µCT-Angiographien
untersucht. Zur Kompensation der Knochenregeneration wurde FGF-9
in Knochendefekten von Fgf-9+/-Mäusen appliziert.
Ergebnisse: Histomorphometrische Studien zeigten, dass die Haploinsuffizienz
von Fgf-9 die Knochenregeneration erheblich beeinträchtigte.
Immunhistochemie und RT-PCR Analysen ließen reduzierte Expressionsniveaus
der proliferativen und osteogenen Faktoren PCNA, Runx2,
Osteocalcin, in Fgf-9+/-Defekten erkennen. Interessanterweise zeigte
sich außerdem in VEGFA/PECAM-1-Färbungen und Genexpressionsanalysen
eine erhebliche Beeinträchtigung der Angiogenese an Tag 3
in Fgf-9+/- Defekten. µCT-Angiographien stellten eine erhebliche Beeinträchtigung
der Neovaskularisierung in Fgf-9+/- – im Vergleich zu
Wildtyp Mäusen dar. Die Behandlung von Fgf-9+/- Defekten mit FGF-
9 Protein förderte die Angiogenese und erhöhte die Heilungskapazität
in Fgf-9+/- Mäusen. Interessanterweise konnten andere proosteogene
Faktoren (Fgf-2, Fgf-18 und Bmp-2), welche weiterhin in Fgf-9+/-Defekten
nachgewiesen werden konnten, die Haploinsuffizienz von Fgf-9
im Rahmen der Knochenregeneration nicht kompensieren.
Fazit: Zusammenfassend weisen unsere Daten auf eine einzigartige endogene
Rolle von Fgf-9 in der Knochenregeneration hin, unter anderem
durch die Initialisierung der Angiogenese durch Vegfa. Darüber hinaus
unterstützt diese Studie einen zuvor beschriebenen entwicklungsbiologischen
Phenotyp in der Extremität und propagiert somit das Konzept,
dass adulte Knochenheilungsprozesse die embryonale skeletale Entwicklung
rekapitulieren.
V3 L Klinische und radiologische retrospektive studie
zur Untersuchung der Ätiopathogenese und der therapieergebnisse
der Lunatumnekrose
Stahl S, Merz M, Pfau M, Schaller H-E
BG-Unfallklinik Tübingen
Die Vielfalt veröffentlichter operativer Verfahren zur Behandlung der
Mondbeinnekrose suggeriert, dass ein gezieltes Eingreifen in den Krankheitsprozess
bislang noch nicht gelungen ist. Eine Studie wurde durchgeführt
zur Untersuchung des Behandlungsergebnisses bei Mondbeinnekrose.
Hypothese: Die Kienböck’sche Erkrankung wird durch Durchblutungsstörungen
und/oder einer Ulnaminusvarianz hervorgerufen und kann
daher durch Revaskularisierung mittels eines gefäßgestielten Radiusspan
und/oder einer Radiusverkürzungsosteotomie zum Stillstand gebracht
werden.
Methoden: Zwischen 2000 und 2009 wurden 43 Patienten mit einer
Mondbeinnekrose behandelt, davon 2 konservativ. 38 Patienten konnten
mit einer durchschnittlichen Nachuntersuchungszeit von 4,3 Jahre
(Minimum 6,9 Monate, Maximum 9,7 Jahre) postoperativ untersucht
werden. 5 Patienten waren nicht erreichbar bzw. einer Nachuntersuchung
gegenüber nicht aufgeschlossen. Abhängig von der Stadieneinteilung
und der klinischen Symptomatik kamen verschiedene Operationstechniken,
teils auch mehrere Operationstechniken während eines
Eingriffes in Betracht. Die präoperative Diagnostik stützte sich stets auf
eine eingehende klinische Untersuchung, eine konventionelle Röntgen-
Untersuchung beider Handgelenke in 2 Ebenen sowie einer MRT-Un-
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