Supplement 1 10. Jahrgang September 2010 D57442 ... - DGPRÄC

Vorträge | Samstag | 18.9.2010
erster Schritt hin zu Sanktionierungsbestrebungen interpretiert werden.
Die notwendige Folge ist, dass vor medizinisch nicht indizierten ästhetischen
Eingriffen auf die geänderten Regelungen, insbesondere auf die
möglichen drohenden finanziellen Auswirkungen bei Komplikationen
hingewiesen werden muss. Die Notwendigkeit einer Folgekostenversicherung
ist in Abhängigkeit der Leistung und entstehenden Kosten in
Erwägung zu ziehen.
V144 L Die Prozesskostenrechnung als ein Mittel zur
Positionierung der Kernkompetenzen der Plastischen
Chirurgie
Altintas AA, Hierner R
Universitätsklinikum Essen
Die Plastische Chirurgie ist durch stetige Entwicklung neuer Verfahren
interdisziplinär tätig. Doch nicht selten wird das operative know-how
durch andere Fachbereiche verkannt. Überschneidungen zu anderen
Fachrichtungen könnten sich unter anderem durch Effizienz und Ökonomie
abgrenzen lassen. Durch das vorgegebene DRG System ist die Erlösseite
zumeist gedeckelt. Zur ökonomischen Optimierung bleibt somit
die Kostenseite. Ziel dieser Arbeit ist es, die Möglichkeiten der Prozesskostenrechnung
(PKR) als ein Mittel zur Positionierung der Kernkompetenzen
der Plastischen Chirurgie gegenüber anderen Fachrichtungen
aufzuzeigen. Es werden Grundlagen und Tipps zur Umsetzung der PKR
dargestellt und auf die zu erwartenden Schwierigkeiten hingewiesen.
Material und Methode: Die PKR bietet im Rahmen der Prozessanalyse eine
Methode zur effektiven Kostenanalyse. Speziell sollte sich der Fokus an
die Teilprozesse richten, die häufig auftreten oder hohe Kosten verursachen.
Dabei müssen die „Cost Driver“, die für die Kostenentwicklung
der Prozesse entscheidend sind identifiziert und analysiert werden. Der
größte Aufwand besteht dabei in der Informationsverarbeitung und Kostenzuordnungen.
Ergebnisse: Bei der Einführung der PKR kann durch eine frühe Abstimmung
mit dem nach §137 SGB V für die Kliniken verpflichtenden Qualitäts
Management (QM), die Akzeptanz gesteigert und der Aufwand
reduziert werden. Insgesamt ist zu beachten, dass die Nutzung der QM
zwar von Vorteil ist, jedoch ihre Priorität in einer vollständigen Ablaufübersicht
besteht. Die PKR dagegen zielt auf die von Kostentreibern beeinflussten
Teilprozesse ab.
Fazit: Um Kernkompetenzen der Plastischen Chirurgie gegenüber anderen
Fachrichtungen klarer zu positionieren kann die PKR im Gegensatz
zu den traditionellen Kostenrechnungen, wichtige Argumente bieten.
Zukünftig könnte die PKR auch aufgrund seiner Vollkostendarstellung
eine notwendige Grundlage für die INek Kalkulation und somit neben
der Kostenoptimierung auch eine Erlössteigerung im Fallpauschalsystem
darstellen; der Erfolg hängt dabei stark von der konkreten Umsetzung ab.
V145 L Der schichtübergreifende Weichteildefekt –
Ein stiefkind des DRG-systems
Hellmich S, Czermak C, Lehnhardt M, Megerle K
BG-Unfallklinik Ludwigshafen
Die Behandlung des schichtübergreifenden Weichteildefektes ist eine
Hauptdomäne der plastischen Chirurgie. Die Ätiologie der Defekte ist
ganz unterschiedlich. Sie können posttraumatisch, postoperativ, infektiös
oder beispielsweise durch Druck entstehen. Gemeinsam ist ihnen
jedoch, dass für die erfolgreiche Therapie ein Verfahren der Rekonstruktiven
Leiter der Plastischen Chirurgie Anwendung findet. Für die Wahl
der richtigen Hauptdiagnose steht eine Fülle von ICD-Nummern zur
Plastische Chirurgie 10 (Suppl. 1): 57 (2010)
Abstracts
Verfügung – allerdings beschreibt keine von ihnen unmissverständlich
einen schichtübergreifenden Weichteildefekt. Immer dann, wenn keine
eindeutige Hauptdiagnose zur Auswahl steht, ist eine Konfrontation mit
dem Medizinischen Dienst der Krankenkasse (MDK) vorprogrammiert.
Dieser wird durch die Erlöse/Kosten, die hinter den jeweiligen Hauptdiagnosen
und den daraus generierten DRG stehen noch potenziert. Bei
einem schichtübergreifenden Weichteildefekt am Knie, der komplikationslos
durch eine gestielten Lappen gedeckt werden kann, ergeben sich,
je nach Hauptdiagnose, Kostengewichte von 0,713 (2880,00 €) bis 1,67
(4902,75 €). Bei der Therapie mit einer freien Lappenplastik bei einem
Patienten mit schweren Nebendiagnosen liegt die Spanne der Kostengewichte
zwischen 3,422 (10046,24 €) und 7,494 (22000,74 €). Im Vortrag
werden die Argumentation des Krankenhaus und des MDK für die
verschiedenen Hauptdiagnosen dargestellt und unter Berücksichtigung
der geltenden Kodierrichtlinien und der SEG-Empfehlungen des MDK
diskutiert. Es werden anhand von Beispielkodierungen mit den Hauptdiagnosen
T81.4, T81.8, L98.8 und M79.8xy die verschieden DRG und
den Erlös demonstriert. Ziel ist es, eine Kodierung in Abhängigkeit von
der Defekttiefe zu erreichen, soweit nicht anders in den Kodierrichtlinien
vorgeschrieben. Nur so kann im gültigen ICD- und DRG-System eine
„aufwandgerechte Vergütung“ abgebildet werden.
V146 L Ordnungsgemäße Abrechnung von
Verbrennungsverletzungen und deren Folgen
Hellmich S, Frank S, Lehnhardt M, Megerle K
BG-Unfallklinik Ludwigshafen
Die Einführung der DRG-Abrechnung für Krankenhausleistungen im
Jahr 2003 in Deutschland sollte ein aufwandgerechteres und wirtschaftlicheres
System zum Ziel haben. In der Tat müssen jedoch jährlich Veränderungen
vorgenommen werden und gerade im Bereich der Verbrennungsmedizin
ist die Realität von einer aufwandgerechten Abbildung
weit entfernt. Ein zusätzlicher, spürbar negativer Effekt der DRG-Einführung
ist das Prüfverhalten der Krankenkassen, der einen massiven
Anstieg von MDK-Anfragen zur Folge hatte. Bezüglich der Kodierung
von Korrekturoperationen im Rahmen der Verbrennungsbehandlung
kommt es regelmäßig zu Differenzen zwischen dem MDK und den behandelnden
Ärzten.
Material und Methoden: Von Januar 2005 bis August 2009 wurden in unserer
Klinik 121 MDK-Anfragen von Fällen mit einer Y-DRG bearbeitet.
Es handelte sich in 65 Fällen um die Erstversorgung einer Verbrennung
und in 56 Fällen um Korrekturoperationen im Rahmen der Verbrennungsbehandlung.
Wir vertreten die Argumentation, dass auch bei Sekundäreingriffen
nach Verbrennung der Kode der „frischen“ Verbrennung
aus T20–T32 als Hauptdiagnose zur Anwendung kommen muss
und keinesfalls der Kode L90.5 „Narbe und Fibrose“ der Haut gewählt
werden darf. Wir beziehen uns auf die deutsche Kodierrichtlinie DKR
D005d „Folgezustände und geplante Folgeeingriffe“. Durch diese Vorgehensweise
wird bei den Korrektureingriffen eine Y-DRG generiert, die
in der Regel ein höheres Relativgewicht aufweist als die Abrechnung einer
„Narbe und Fibrose der Haut“. Im August 2009 wurde in unserem
Haus eine Stichprobenprüfung nach § 17c KHG durchgeführt, bei der
ausschließlich Y-DRG (ohne Beatmung) Prüfgegenstand waren.
Ergebnisse: In 59 % der Fälle (33/56) ist der MDK nach schriftlichen Gutachten
oder Vorortbegehungen der dargestellten Argumentation gefolgt.
In 19 Fällen endete die Begutachtung der Wahl der Hauptdiagnose im
Dissens. Jedoch wurden keine Rechnungen zurückgefordert oder verrechnet.
Einige dieser Episoden sind bereits verjährt und wir werten
dies als indirekte Anerkennung unserer Argumentation. In 4 Fällen
(7 %) konnte keine Einigung erreicht werden und die Gelder wurden
durch die Kassen nicht bezahlt. Die Stichprobenprüfung nach § 17c
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