Supplement 1 10. Jahrgang September 2010 D57442 ... - DGPRÄC

Poster | Freitag | 17.9.2010
Hypothese: Der ALT-Perforator-Lappen kann mit Faszia lata gehoben und
proximal gestielt zur Bauchdeckenrekonstruktion ohne Netzeinlage herangezogen
werden.
Methoden: Anhand der (spärlichen) Literatur und eines exemplarischen
Falles aus unserer Klinik werden die Konditionen und die operative Vorgehensweise
der Bauchdeckenrekonstruktion mit gestieltem ALT Lappen
dargelegt.
Kasuistik: Patientin, 76 J., Diabetes mellitus, nach Uterus CA vor 23 Jahren
(mit OP und RTX behandelt) superinfiziertes zerfallendes Radioderm
allschichtig des gesamten Unterbauchs(25×15 cm). Präoperative
Bilder und CT belegen die Ausgangssituation.
Ergebnisse: Spannungsfreie Rotation des Perforatorappens vom Oberschenkel
zum Unterbauch ohne jegliche Durchblutungsstörung. Komplikationsloser
Verlauf, Wundheilung per primam. Keine Bauchwandschwäche,
keine Herniation (MRT Diagnostik postop.); großer Gewinn
an Lebensqualität für die Patientin.
Fazit: Der gestielte ALT-Perforatorlappen eignet sich gut zur Rekonstruktion
von komplizierten allschichtiger Wunden im Unterbauch. Ausblick:
Für alle komplizierten Wunden der Bauchwand, welche z.B. wegen Infektgefahr
den Einsatz von Fremdmaterial (Netze) unmöglich machen,
stellt der gestielte ALT-Lappen mit Fascia lata eine gute Behandlungsoption
dar.
P89 L sWOP (subcutaneous wash out procedure)
als therapieoption zur behandlung von Extravasationen
mit Chemotherapeutica
Steiert A, Burke W, Gohritz A, Herold C, Vogt PM
Medizinische Hochschule Hannover
Extravasationen von Chemotherapeutika können Gewebenekrosen und
Gewebedefekte zur Folge haben und zu Funktionsverlusten an Extremitäten
führen. Ohne Therapie führen ein Drittel der Extravasationen mit
potentiell gewebetoxischen Substanzen zu Ulzerationen, die in einigen
Fällen eine mikrochirurgische Rekonstruktion erfordern. Ziel der Arbeit
ist die chirurgische Technik (SWOP), die Indikation zu SWOP entsprechend
unterschiedlicher Substanzklassen von Chemotherapeutika und
die Ergebnisse unserer Patientenserie, bei denen wir SWOP durchführten,
darzustellen.
Hypothese: Durch die Durchführung von SWOP werden potentiell gewebetoxische
Extravasationen verdünnt und abgesaugt, um damit das Risiko
von Ulzerationen zu verringern.
Patienten und Methode: In einem Zeitintervall von drei Jahren führten wir
SWOP bei 13 weiblichen Patientinnen mit Extravasationen von Chemotherpeutika
durch. Neun Patientinnen erlitten ein Paravasat mit stark
gewebetoxischen Eigenschaften und vier Patientinnen mit weniger stark
gewebetoxischen Eigenschaften.
Ergebnisse: Das durchschnittliche Intervall zwischen Extravasation und
SWOP betrug 345 (140–795) min. In keinem Fall kam es zu Ulzerationen
oder Gewebedefekten. Die inflammatorische Reaktion des Gewebes
war nach der Durchführung von SWOP stetig rückläufig. In einem
Nachbeobachtungsintervall von drei Monaten traten keine weiteren
Komplikationen auf.
Fazit: Die Ergebnisse unserer Studie zeigen, dass SWOP eine minimalinvasive,
sichere und effective Methode darstellt, um die Wahrscheinlichkeit
von Komplikationen nach Extravasationen mit Chemotherapeutika
zu reduzieren. Vergleichende Studien zur Effektivität der konservativen
Therapie von Extravasaten mit Chemotherapeutika existieren nicht. Daher
sollte die therapeutische Option zur Durchführung von SWOP den
Patienten angeboten werden.
Plastische Chirurgie 10 (Suppl. 1): 105 (2010)
Abstracts
P90 L Der s-GAIF – eine Reservemethode zur Deckung
des komplexen, lumbalen Defektes
O‘Dey DM, Gröger A, Pallua N
Universitätsklinikum Aachen
Die Komplexität lumbaler Gewebedefekte bedingt nicht selten eine Minimierung
verfügbarer Optionen zur Defektdeckung. Die Glutealregion
bietet eine Gefäßarchitektur die vielseitig zur Integration in Lappenplastiken
genutzt werden kann und zudem eine günstige Lagebeziehung zur
Lumbalregion aufweist.
Methode: An einem Fallbeispiel werden häufig vorgefundene Probleme
lumbaler Defekte, sowie die anatomische Basis und das operative Konzept
einer sich auf die A. glutealis superior stützenden, muskulokutanen
Insellappenplastik (superior gluteal artery island flap; kurz S-GAIF) zur
Defektdeckung vorgestellt.
Ergebnisse: Der S-GAIF zeigt eine stabile, axiale Durchblutung und gute
geometrische Eigenschaften zur Deckung des komplexen, lumbalen Defektes.
Insbesondere bei freiliegendem Osteosynthesematerial der Wirbelsäule
bietet das muskulokutane Lappendesign eine suffiziente Defektdeckung.
Der Verschluss der Hebestelle erfolgt primär.
Fazit: Der S-GAIF bietet bei entsprechender Indikation eine sichere Reservemethode
zum lokoregionalen Verschluss des schwierigen, lumbalen
Defektes bei vertretbarer Hebemorbidität.
P91 L Plastisch-chirurgische Deckung perinealer
Defekte nach tumorresektion im Rahmen interdisziplinärer
Operationen
Hierner R, Niebel W, Wimberger P, Kimmig R
Universitätsklinikum Essen
Bei den meisten Patienten stellt der Wundschluss nach anteriorer pelvino
rektaler Rektumamputation (APRA) kein Problem dar. In Fällen
mit vorausgegangener Bestrahlung oder pararektaler Tumorinfiltration
kann jedoch eine plastische Deckung notwendig werden. Bei dieser Patientengruppe
hat sich an unserer Klinik eine multidisziplinäre Versorgung
bestens bewährt.
Patienten und Methode: Im Zeitraum von 2002 und 2009 wurde bei 25 Patienten
ein ausgedehnter pelviner Defekt nach APRA gedeckt. Die Operation
erfolgte bei 10 Männer und 15 Frauen. Das Patientenalter betrug
36–78 Jahre. In einer retrospektiven klinischen Studie wurden folgende
Kriterien untersucht: 1) Art der Lappenplastik, 2) Operationsdauer, 3)
intraoperativer Blutverlust, 4) Hospitalisationsdauer, 5) Mobilisation,
und 6) Art und Anzahl von Komplikationen.
Ergebnisse: Die Defektdeckung erfolgte mithilfe einer bilateralen Glutaeus-maximus
Lappenplastik (15), gestielten myokutanen Rectus-abdominis-Lappenplastik
(4) und einer gestielten M.-gracilis-Lappenplastik
(6). Der durchschnittliche intraoperative Blutverlust, die Operationsdauer
und die Dauer der Hospitalisation waren bei der Rectus-abdominis
Lappenplastik am längsten. Ein Patient mit bilateraler Glutaeus
maximus Lappenplastik verstarb unmittelbar postoperativ. Bei den restlichen
24 Patienten trat im weiteren Verlauf mindestens eine frühe oder
späte Komplikation ein, wobei die Rectus-abdominis Lappenplastik die
niedrigste Komplikationsrate aufwies. 2 Jahre nach Operation waren
noch 18 Patienten am Leben. 13 zeigten eine geringe funktionelle Beeinträchtigung
bei Gehen, Sitzen oder Fahrrad fahren, bei 5 Patienten
bestanden neurogene Beschwerden.
105