Supplement 1 10. Jahrgang September 2010 D57442 ... - DGPRÄC

Poster | Donnerstag | 16.9.2010
P5 L Operative therapie des erneuten thoraxwandrezidives
nach prämenopausalem Mammakarzinom und
initial brusterhaltender therapie – Lebensverlängerung
durch plastische Chirurgie
Masberg F, Kisse B, Hoch J
Schön Klinik Neustadt i. H.
Das Risiko für ein Thoraxwandrezidiv eines Mammakarzinoms liegt bei
etwa 20 %. Als Behandlungsmethode der Wahl gilt die stets anzustrebende
R0-Resektion. Bei fortgeschrittenen oder erneuten Thoraxwandrezidiven
ist mit einer Infiltration knöcherner Strukturen zu rechnen.
Insofern erfordert die notwendige Radikalität und Invasivität Kenntnisse
in Kombination von thoraxchirurgischen und plastisch-chirurgischen
Techniken.
Hypothese: Überwiegt der Nutzen der operativen Therapie die perioperativen
Risiken?
Methoden: Anhand von 3 Fallbeispielen werden Risiken und Ergebnisse
nach ausgedehnten Reoperationen an der Brustwand bei wiederholten
Rezidiven eines Mamma-Ca vorgestellt. Bei mittlerweile bis zu 10 jährigem
Überleben der Tumorerkrankung handelte es sich zum Teil bereits
um den 8. tumorchirurgischen Eingriff.
Ergebnisse: Durch en bloc Resektionen unter Einbeziehung von knöcherner
Brustwand, Pleura bzw. Axilla konnte auch bei teilweise 3.
Thoraxwandrezidiv jeweils eine R0-Situation erreicht werden. Die Defektdeckung
erfolgte mittels großem thorakoabdominellen Verschiebelappen
nach vorangegangener VRAM-Lappenplastik bzw. mit gestielten
TRAM-Lappenplastiken. Die knöchernen Defekte wurden mit Gore-
Tex-Membranen versorgt. Wundheilungsstörungen (Lappenrandnekrosen,
Lymphozelen) erforderten Folgeoperationen, permanente Funktionsdefizite
mit Einschränkung der Lebensqualität resultierten nicht.
Eine Patientin verstarb nach tumorfreiem Krankheitsintervall von 23
Monaten. In beiden anderen Fällen der bis zum jetzigen Zeitpunkt als
rezidivfrei geltenden Patientinnen wurde durch wiederholte plastischchirurgische
Behandlung ein tumorfreier Zeitraum von insgesamt 32
bzw. 35 Monaten erreicht. Vor die Wahl gestellt, würden sich die Patientinnen
erneut operieren lassen.
Fazit: Nutzen und Risiken sind unter Berücksichtigung von Tumorstaging,
Therapieziel (Tumorkontrolle durch R0-Resektion vs. Reduktion
der Tumormasse) abzuwägen und bedürfen einer sorgfältigen individuellen
Indikationsprüfung. Die Chance einer R0-Resektion ohne Erhöhung
der Morbidität bzw. hinzutretenden Funktionseinschränkungen
besteht auch bei wiederholten Eingriffen an der Brustwand. Eine damit
mögliche Lebensverlängerung bleibt individuell abzuwarten, die Verbesserung
der Lebensqualität ist es in jedem Fall wert, betroffene Patientinnen
erneut dem Plastischen Chirurgen vorzustellen
P6 L Myosonografische Analyse zur Hebedefektmorbidität
beim DIEP/Flap
Baican B, Durani J, Baumeister S, Exner K
Markus-Krankenhaus Frankfurt am Main
Die modernste Möglichkeit der Brustrekonstruktion nach Mammaamputation
ist die Verwendung des Eigengewebes. Die Rekonstruktion
durch den TRAM-Lappen wurde wegen der hohen Hebedefektmorbidität
vom DIEP-Lappen ersetzt. Die Zahl der Komplikationen sank nach
der Verwendung der DIEP-Lappen. Doch auch hier sind bei der Präparation
der Perforatoren einige Kriterien von großer Wichtigkeit, um die
Hebedefektmorbidität niedrig zu halten. In einer prospektiven Studie
Plastische Chirurgie 10 (Suppl. 1): 75 (2010)
Abstracts
untersuchten wir myosonografisch die Rektusmuskulatur prä- und 6
Monate postoperativ, um eine Aussage treffen zu können, wie weit die
Gefäßarchitektur und die notwendige Durchtrennung von Muskulatur
oder motorischen Nerven eine Schwächung der Rektusmuskulatur oder
eine Hernienbildung provozieren könnte.
Material und Methoden: Unser Patientenkollektiv umfasst 72 Patienten, die
im Zeitraum von 4/2005 bis 9/2009 an unserer Klink nach dem gleichen
operativen Standard von 8 Operateuren behandelt wurden. In der prospektiven
monozentrischen Studie haben wir die Rektusmuskulatur vor
und 6 Monate nach der Rekonstruktionsoperation untersucht. Die Beurteilung
erfolgte sowohl mit der Myosonografie der Rektusmuskulatur
als auch mit einer klinischen-funktionellen Untersuchung. Zusätzlich
wurde bei jeder Operation die genaue Lokalisation der Perforatoren, das
Ausmaß der intramuskulär präparierten Gefäße, die Länge der durchtrennten
Muskulatur und die Anzahl und Lokalisation der durchtrennten
und koaptierten Nerven in einer Skizze eingetragen. Diese Aufzeichnung
wurde anschließend mit den Ergebnissen der postoperativen
Myosonografie und der Funktionsanalyse verglichen.
Ergebnisse: Von den 72 Patienten zeigten vier Patientinnen eine Relaxatio
der Muskulatur ohne Hernie, 25 Patienten zeigten eine narbige Striktur
der Muskulatur mit Einschränkungen der Kontraktion, keine Patientin
entwickelte eine Hernie. Eine Korrelation zwischen der Anzahl der Nervendurchtrennungen
sowie der Bauchwandschwäche konnte festgestellt
werden. Bei der Durchtrennung von mehr als zwei Nerven ist die Entwicklung
einer Relaxatio der Bauchwand möglich.
Diskussion: Der DIEP-Lappen hat bei der Rekonstruktion der Brust nach
einer Mammaamputation den TRAM-Lappen ersetzt, da die Hebedefektmorbidität
des freien Perforatorlappens deutlich geringer ist. Allerdings
können auch hier aufgrund der Präparation der Perforatoren
Schwächungen der Bauchwandmuskulatur auftreten. Die Ergebnisse
der Studie führen zu einer verbesserten und standardisierten Operationsplanung
und Präparationstechnik, die die Hebedefektmorbidität weiter
senkt. Bei Schonung der Nerven und der distalen Perforatoren kann
die Funktion der Bauchwand unbeeinträchtigt bleiben
P7 L breast MRI helps define the blood supply to the
nipple-areolar complex
Seitz I, Friedewald SM, Rimler J, Loren BS, Schechter S
University of Chicago Medical Center, Chicago, IL, USA
Pre-operative breast MRI may facilitate oncoplastic surgery by delineating
the blood supply to the nipple-areola complex (NAC), thereby determining
the vascular pedicle upon which to relocate the NAC. This study
was designed to identify and classify the blood supply to the NAC using
preoperative MRI.
Material and Methods: Breast MRIs of 26 patients who underwent imaging
between June 2008 and May 2009 were reviewed. Inclusion criteria
were a BIRADS 1 diagnosis. Patients with a history of breast cancer or
previous breast surgery were excluded, while those with core biopsies
were eligible. Bilateral breast MRIs were performed, and pre-and postcontrast
contrast images were obtained. Determination of the dominant
NAC blood supply was based upon timing of contrast filling. The NAC
blood supply was classified into 5 anatomic zones: medial (Type I), lateral
(Type II), central (Type III), inferior (Type IV), and superior (Type
V). Further sub-classification was performed based upon the source vessel
(Figure 1).
Results: Patient age ranged from 33-70 years (mean 49). Indications for
MRI included: family history of breast cancer (n=6), abnormal mammogram
(n=7), breast cyst/nodule (n=12), dense/painful breasts (n=5),
or history of ovarian cancer (n=1). For the right breast, 16 patients had
a medial zone only blood supply, 9 patients had multiple zone blood sup-
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