Supplement 1 10. Jahrgang September 2010 D57442 ... - DGPRÄC

Poster | Donnerstag | 16.9.2010
die Umgebung unsichtbar! Jede für andere Personen sichtbare oder gar
deutlich auffällige Veränderung spricht gegen ein gutes Resultat und damit
gegen die Haartransplantation an sich. Die Gestaltung des Haaransatzes
richtet sich vor allem nach ethnischen Gesichtspunkten und empirischen
Vergleichen sowie nach dem Alter der Patienten. Haaransätze europäischer
Frauen unterscheiden sich von denen asiatischer Herkunft. Mit
zunehmendem Alter weicht der Haaransatz insgesamt etwas nach oben
und hinten, was in der Planung der Behandlung berücksichtigt werden
muss. Operative Eingriffe wie Face- und Stirnlift führen nicht selten zu
Veränderungen, die Handlungsbedarf erfordern. Ein verjüngtes Gesicht
sollte ergänzt werden durch einen ebenso jugendlichen Haaransatz. Die
Operationstechnik muss sorgfältig atraumatisch, möglichst fein und dicht
sein. Außerdem müssen die Transplantate randomisiert, also völlig irregulär
und trotzdem einer gewissen Systematik folgend platziert werden.
Das stellt hohe Anforderungen an das ganze Transplantationsteam hinsichtlich
Präparation und Transplantation. So werden heute im Vergleich
zu früher für die Rekonstruktion des Haaransatzes doppelt bis dreimal so
viel follicular units transplantiert. Das hat zur Folge, dass mit Zunahme an
Natürlichkeit und Dichte auch die Zahl der Verdichtungs- bzw. Zweit- und
Drittoperationen sinkt. Die Zufriedenheit des Patienten wird durch alle o.
g. Maßnahmen, wenn lege artis ausgeführt, erheblich verbessert, was die
Entscheidung zur Haartransplantation positiv beeinflusst.
V188 L Klassifikation der alternden Oberlippe unter
berücksichtigung photomorphometrischer, histologischer
und radiologischer Untersuchungen
Penna V, Stark GB, Eisenhardt SU, Bannasch H, Iblher N
Universitätsklinikum Freiburg
Zur Therapie der alternden Oberlippe stehen eine Vielzahl an verschiedenen
Behandlungansätzen zur Verfügung, ohne dass klare anatomische
und physiologische Untersuchungen über die Altersveränderungen zugrunde
liegen. Im Folgenden werden die Altersveränderungen der Oberlippe
durch Photomorphometrie, Histologie und MR-Untersuchungen
evaluiert und basierend hierauf eine Klassifikation mit stadiengerechter
Therapieempfehlung vorgestellt.
Methoden: (1) In 182 standardisierte Fotoaufnahmen wurde die Oberlippe
in Bezug zu mehreren Gesichtsmaßen gesetzt und hinsichtlich Alter
und Geschlecht photomorphometrisch vermessen. (2) In Schädel-MRT-
Untersuchungen von 30 Frauen zwischen 20 und 35 Jahren und zwischen
65–80 Jahren wurde Oberlippen-relevante anatomische Maße erhoben.
(3) Histologische Querschnitte der Oberlippe von 20 weiblichen
Individuen (80 Jahre, n=10), wurden analysiert.
(4) Basierend auf unsere Untersuchungsergebnisse wurde eine Klassifikation
der gealterten Oberlippe abgeleitet und validiert.
Ergebnisse: Die photomorphometrische Auswertung zeigte eine statistisch
signifikante vertikale Verlängerung der Oberlippe im Alter. Das sichtbare
Lippenrot nimmt im Alter ab, das Prolabium verlängert sich. Die
MRT-Untersuchung wies eine Abnahme der Lippendicke auf, ein Volumenverlust
konnte nicht nachgewiesen werden. In der histologischen
Untersuchung sieht man eine Abnahme der Dermisdicke und eine relative
Zunahme des subcutanen Fettgewebes bei gleichzeitiger Atrophie
des M. orbicularis oris. Zusätzlich kommt es zu einer Degeneration elastischer
und Kollagenfasern. Die vorgestellte Klassifikation wurde von
drei unabhängigen Untersuchern getestet, hier ergab sich eine Übereinstimmung
der Testergebnisse von 98 %.
Fazit: Die durchgeführten Analysen und die vorgeschlagene Klassifikation
stellen eine wissenschaftliche Basis für die therapeutische Strategie
bei der perioralen Rejuvenation dar, die keinen Volumenverlust sondern
eine Ptose zur Grundlage hat.
Plastische Chirurgie 10 (Suppl. 1): 73 (2010)
Poster
Posterpräsentationen I
Donnerstag, 9:00–10:00 Uhr, Seminarraum 3
P1 L Die temporäre Papillentransfixation
bei Mamilleninversion Grad III
Naik MRG
Elbe Klinikum Stade
Abstracts
Die Mamilleninversion ist ein häufiges Problem in der Ästhetischen Chirurgie.
Während im Stadium I die Eversion der Pappilla mammae durch
sensorische Reize wie Kälte oder Erregung ausgelöst werden kann, ist
im Stadium II die Eversion erst mechanisch-manuell möglich. Verbleibt
die Mamille im Stadium III tief adhärent, hilft nur die operative Lösung.
Hypothese: Von einigen Chirurgen wird das erneute Einsinken der Mamille
postoperativ als häufigste Komplikation beklagt. Um hiergegen
prophylaktisch vorzugehen, ist aus unserer Sicht die akribische operative
Durchtrennung der fibrösen Stränge unter Sicht mit der Lupenbrille
und, unter Umständen, auch der Milchgänge erforderlich. Von einigen
Autoren wird supportiv das Mamillenpiercing angewandt. Ältere Patientinnen
lehnen dieses Vorgehen oft ab oder es kann bei allergischer Konstitution
nicht realisiert werden. Unterstützend zur operativen Eversion
nehmen wir bei jeder Mammillenaufrichtung im Stadium III nach Han
und Hong einen einfachen Trick zur Hilfe, der im Folgenden beschrieben
wird:
Methoden: In einer modfizierten Pitanguy-Technik realisieren wir die
Aufrichtung der Papillen. Anstelle des transareolären Zugangs wird die
Mamille periareolär, d.h. in der inferioren Hälfte nach Schwager inzidiert.
Unter Sicht mit der Lupenbrille werden die fibrösen Stränge interductal
gezielt durchtrennt. Die Milchgänge werden in der Regel von den
umgebenden Adhäsionen gelöst und befreit. Es folgt der schichtweise
Wundverschluss von kaudal nach apikal, um eine größere Projektion zu
erzielen. Von 3 Uhr nach 9 Uhr wird die aufgerichtete Papille transversal
mit einer 18-G-Venenverweilkanüle perforiert und der Katheter unter
Entfernung der Kanüle belassen. Eine geschlitzte Kompresse wird unterlegt,
die den Druck gleichmäßig verteilt. Nach einer Woche wird der
Katheter mit dem Fadenmaterial entfernt.
Ergebnisse: Das Risiko für ein erneutes Einsinken der Mamille wird mit
der temporären „Verriegelungstechnik“ reduziert. Die Technik ist einfach
in der Anwendung und wird sehr gut von den Patientinnen toleriert.
Fazit: Im Stadium III nach Han und Hong der Mamilleninversion kann
die minimalinvasive Methode der transpapillären Fixation nach operativer
Aufrichtung den erwünschten Eversionseffekt unterstützen.
P2 L Der Einsatz von autodermalem transplantat zur
stabilisierung der bauchwand
de Kerviler S, Woollard ACS, Mosahebi A
Royal Free Hospital London, Großbritannien
Eine verbleibende Bauchwandschwäche im Entnahmebereich einer
muskelsparenden TRAM-Lappenplastik z.B. für Brustrekonstruktionen
stellt ein bekanntes Problem dar. Ist ein direkter Verschluss der Rectusscheide
nicht möglich, muss dieser Defekt verstärkt werden. Hier galten
Prolene und/oder Vicryl-Netze lange Zeit als Goldstandard. Selbst
nach Hebung eines DIEP-Lappens wird häufig eine Verstärkung Bauchwandverschlusses
mit Allo- oder Xenograft vorgenommen. Neuerdings
werden zunehmend Kadaverdermis-Präparate für diese Zwecke genutzt.
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