Supplement 1 10. Jahrgang September 2010 D57442 ... - DGPRÄC

Vorträge | Freitag | 17.9.2010
V88 L beckenbodenrekonstruktion mit freiem
Latissimus-Lappen nach Exenteratio pelvis. Verminderte
Morbidität und verbesserte Lebensqualität durch ein
interdisziplinäres Konzept
Stechl NM, Baumeister S, Kraus T, Bockhorn H, Exner K
Markus Krankenhaus Frankfurt am Main
Nach chirurgischer Exenteratio pelvis als Therapie beim fortgeschrittenen
Rektumkarzinom resultiert neben der Insuffizienz des Beckenbodens
eine erhebliche Wundfläche, deren schmerzhafte und langwierige
offene Behandlung die Lebensqualität der Patienten durch verminderte
Mobilität und soziale Isolation erheblich einschränkt. Der Lebensqualität
kommt bei verkürzter Lebenserwartung ein besonders hoher Stellenwert
zu. Aufgabe der plastisch-chirurgischen Behandlung ist es, die
Komplikationen der postoperativen Phase wie Beckenbodeninsuffizienz,
Lymphödeme, Fisteln und die chronisch infizierte Wunde mit Gefahr der
Sepsis zu minimieren.
Ziel: Interdisziplinäres Konzept zur Beckenbodenrekonstruktion mit freiem
Latissimus-dorsi-Lappen, das die Morbidität nach Exenteratio pelvis
vermindert und die Lebensqualität der Patienten verbessert.
Patienten und Methode: Seit 1996 wurden 8 Patienten mit einem Rezidiv
eines Rektumkarzinoms (mit Infiltration des Os sacrum, der Harnblase,
Prostata oder Vagina und der Beckenwand) operiert. 4 Patienten waren
vorbestrahlt, 3 hatten eine neoadjuvante/adjuvante Chemotherapie und
1 Patient keinerlei Zusatztherapie erhalten. Alle Patienten erhielten das
folgende interdisziplinäre, zweizeitige operative Konzept: 1. Visceralchirurgie:
Abdominelle und transsakrale Beckenbodenexenteration mit
Anus-praeter-Anlage und Ileumconduitanlage, Beckenbodenverschluss
mit Vicrylnetz, anschließend offene Wundbehandlung oder V.A.C.-Therapie
zur Wundkonditionierung (Abb. 1). 2. Plastische Chirurgie: Rekonstruktion
des Beckenbodens 10–12 Tage später mit freiem Latissimus-
Muskel-Haut-Lappen (Abb. 2) mit Anschluss an unteren oder oberen
Glutealgefäßen oder AV-Loop (Vena saphena magna) an Leistengefäßen.
Ergebnisse: In allen Fällen konnte eine suffiziente Rekonstruktion des Beckenbodens
erreicht werden. Es traten keine Lappenverluste auf. Bei 3
Patienten kam es zu kleineren Gewebeverlusten und Wunddehiszenz,
die durch Sekundärnaht verschlossen wurden. Die Zeitspanne zwischen
freiem Lappentransfer und Erreichen stabiler Wundverhältnisse betrug
10–28 Tage (median 25). In dieser Zeit kam es bereits zu einer deutlichen
Rückbildung des Lymphödems. Spätkomplikationen wie Fistelbildungen
oder chronische Wundinfektionen konnten verhindert werden.
Die Überlebenszeit der Patienten betrug zwischen 10 und 38 Monate.
Fazit: Nach Exenteratio pelvis mit Resektion des Os sacrums wurde
durch freien Latissimus-dorsi-Lappen eine stabile Rekonstruktion des
Beckenbodens mit einem deutlich beschleunigten Verschluss der Wundhöhle
erreicht. Risiken, Belastungen und Kosten einer langwierigen offenen
Wundbehandlung wurden reduziert. Gegenüber lokalen Lappen
gewährleistet diese Technik durch den langen Gefäßstiel des Lappens
einen sicheren Gefäßanschluss außerhalb des Strahlenfeldes. Der Beckenboden
wird nach außen und innen rekonstruiert und stabilisiert.
Die gute Durchblutung des Transplantates unterstützt die Einheilung
alloplastischer Materialien (Vicrylnetz) im Beckenboden und bewirkt
durch Neovaskularistation eine Infektsanierung sowie Lymphdrainage
des Wundgebietes. Durch das vorliegende interdisziplinäre Konzept
wird die postoperative Morbidität sowie die Lebensqualität des Patienten
deutlich gebessert. Die verkürzte Verweildauer von median 25 Tagen
gegenüber 47 Tagen bei einer notwendigen offenen Wundbehandlung
spricht auch aus ökonomischer Sicht für dieses therapeutische interdisziplinäre
Konzept.
Plastische Chirurgie 10 (Suppl. 1): 37 (2010)
Qualitätssicherung – „Brücken verbinden“
Freitag, 11:30–13:30 Uhr, Großer Saal
V89 L Umgang mit Fehlern:
Meldesysteme in der Luftfahrt
Jordan P
Flugkapitän, Lufthansa, Berlin
Abstracts
Der Pilot der Lufthansa, ist der Flugunfalluntersucher des Welt-Flugverbandes.
Er erläutert das Motto „Share your experience“ (teile deine Erfahrung),
das bei der Fehlervermeidung im Flugwesen über allem steht.
Die Meldesysteme sind auf dem grundsätzlichen Prinzip der Vertraulichkeit
aufgebaut: Wichtig ist, wer WAS macht, und nicht, WER was macht.
V90 L Die Abstraktberichtsqualität und das Evidenzniveau
der plastischen Chirurgie im transatlantischen
Vergleich – DGPRÄC- vs. AsPs-Jahrestagungen
Knobloch K, Yoon U, Vogt PM
Medizinische Hochschule Hannover
In Zeiten der Evidenz-basierten Medizin spielen insbesondere die Ergebnisse
klinischer randomisiert-kontrollierter Studien eine nachhaltige
Wirkung für die chirurgische Entscheidungsfindung. Die Durchführung
randomisiert-kontrollierter Studien in der plastischen Chirurgie ist jedoch
häufig mühevoll, kostenintensiv und planerisch komplex. Diese
Schwierigkeiten könnten und sollten jedoch in der Zukunft als Herausforderung
angenommen und die Mühe randomisiert-kontrollierter
Studien für bestimmte klinische Fragestellungen auf sich genommen
werden.
Hypothese: Die Abstraktberichtsqualität und das Evidenzniveau unterscheiden
sich zwischen den Jahrestagungen der Deutschen Gesellschaft
für Plastisch, Rekonstruktive und Ästhetische Chirurgie (DGPRÄC)
und der American Society of Plastic Surgeons (ASPS).
Methoden: Alle 159 Abstrakts (65 Vorträge, 94 Poster) der ASPS Konferenz
2008 und alle 326 Abstrakts (163 Vorträge, 163 Poster) der DG-
PRÄC-Jahrestagung 2008 wurden von zwei unabhängigen Gutachtern
bezüglich der folgenden Zielparameter analysiert:
– Evidenzgrad der klinischen Studien
– CONSORT-Score (maximal 17 Punkte) für randomisiert-kontrollierte
Studien zur Abstraktberichtsqualität
– STROBE-Score (maximal 22 Punkte) für Beobachtungsstudien zur
Abstraktberichtsqualität
Ergebnisse: Die Anzahl der randomisiert-kontrollierten Studien unterschied
sich nicht signifikant zwischen der ASPS und DGPRÄC (4 %
vs. 2 %, p=0,06, 95 % Konfidenzintervall [KI] 0,93–8,9). Beobachtungsstudien
wurden signifikant häufiger auf der ASPS- als auf der
DGPRÄC-Jahrestagung vorgestellt (53 % vs. 30 %, p