Supplement 1 10. Jahrgang September 2010 D57442 ... - DGPRÄC

Abstracts
auf. Durch eine weitgehend nebenwirkungsfreie Dauermedikation mit
Propranolol 2 mg/kg KG kann nicht nur ein Sistieren des Wachstums
sondern sogar eine Regression kindlicher Hämangiome erzielt werden.
Durch die zu erreichende massive Volumenreduktion und verminderte
Blutungsneigung wird eine frühzeitigere, umfassendere sowie komplikationsärmere
plastisch chirurgische Therapie möglich. Als Erklärung für
die gute therapeutische Wirksamkeit von Propranolol könnte die induzierte
Vasokonstriktion und abfallende Expression von VEGF (Vascular
endothelial growth factor) und FGF (Fibroblast growth factor) angesehen
werden. Weitere Studien werden die optimale Dosierung und Dauer
sowie den günstigsten Zeitpunkt des Therapiebeginns klären müssen.
Im Gegensatz zu den bereits veröffentlichten Fallberichten konnten wir
auch ein gutes Ansprechen von Hämangiomen auf Propranolol nach
Vollendung des 12. Lebensmonats zeigen.
P35 L Kutanes Angiosarkom –
Fallbericht und Literaturübersicht
Altayli Z, Heinrich C, Exner K
Markus-Krankenhaus Frankfurt am Main
Das kutane Angiosarkom ist ein seltener vaskulärer Tumor, dessen Häufigkeit
1 % aller Sarkome beträgt. Der Tumor nimmt seinen Ursprung
aus Endothelzellen und tritt überwiegend bei älteren männlichen Patienten
auf. Die äußere Manifestation ist so unterschiedlich und variabel,
dass es häufig als Hämatom, Angioödem oder rosazeaartige Dermatitis
fehldiagnostiziert wird.
Material und Methoden: Ein 78jähriger Patient stellte sich mit einer hämatomartigen
Veränderung der Kalotte auswärtig vor. Anamnestisch
gab er eine Schädelprellung 4 Monate zuvor an, seitdem sei der Befund
größenprogredient. Auswärtig wurde die Veränderung exzidiert, der
Defekt mit einer lokalen Verschiebelappenplastik gedeckt. Nach Vorliegen
der Histologie eines high-grade Angiosarkoms wurde der Patient
uns zur Nachresektion und Defektdeckung vorgestellt. Die Nachresektion
bei uns ergab weitere Infiltration durch Low-grade-Komponente.
Bei ausreichendem Sicherheitsabstandes konnte der Defekt schließlich
durch einen freien M.-latissimus-dorsi-Lappen erfolgen. Als Anschlussgefäße
dienten die A. und V. temporalis superficialis. Die Einheilung
war unproblematisch. Unter kurativem Ansatz wurde der Patient mit
60 Gy bestrahlt. Eine Nachsorge erfolgte 6/12 Monate postoperativ
mittels Inspektion, Fotodokumentation, CCT, Röntgen des Thorax und
Sonographie der Halslymphknoten. Nach 6 Monaten zeigten sich Teleangiektasien
und dunkle Induration der Haut, so dass rasterartig Proben
entnommen wurden, um ein Rezidiv auszuschließen. Der Verdacht
bestätigte sich nicht.
Ergebnisse: Aus der Literatur ist zu entnehmen, dass unterschiedliche
Formen der Angiosarkome existieren. Besondere Aufmerksamkeit sollte
primären Angiosarkomen, lymphödemassoziierten Angiosarkomen und
Angiosarkomen der Brust nach Radiatio gelten. Sarkome der Brust nach
Radiatio sind Aufgrund der zunehmenden Zahl der Mammakarzinome
immer häufiger zu finden. Als mögliche Risikofaktoren für die Entstehung
der Angiosarkome hingegen gelten der Literatur nach vorhergehende
Traumata, Lymphödeme und Bestrahlung. Histopathologisch
sind high-grade und low-grade Komponenten und multifokales Auftreten,
wobei der Übergang als fließend beschrieben wird. Das Kernstück
der Therapie ist die Chirurgie, Studien belegten die signifikante Reduktion
der Sterblichkeit durch eine postoperative adjuvante Radiatio. Trotzdem
beträgt die 5-JÜR 4 %, im Median etwa 18–28 Monate.
Diskussion: Angiosarkome treten in unterschiedlichsten Morphologien
auf. Differenzialdiagnostisch sollte bei nicht heilenden, größenprogredienten
hämatomartigen Veränderungen an ein Angiosarkom gedacht
werden. Wir behandelten in den letzten 5 Jahren 5 Patienten mit An-
giosarkomen und fanden, wie in der Literatur beschrieben, jeweils unterschiedliche
Morphologien vor, über die wir vergleichend berichten
werden.
P36 L Charakteristische Merkmale und Unterschiede
der nekrotisierenden Fasziitis und der gasbildenden
Myonekrose
Tilkorn D-J, Ring A, Fehmer T, Hauser J, Goertz O, Stricker I, Roetman B, Steinau H-U
BG-Universitätsklinikum Bergmannsheil Bochum
Sowohl die nekrotisiernde Fasziitis (NF) als auch die gasbildende Myonekrose
(GMN) gehören zu den seltenen jedoch schweren und oft
lebensbedrohlichen Weichgewebinfektionen. Sie teilen eingige Gemeinsamkeiten
bezüglich der klinischen Symptomatik und des klinischen
Verlaufs. Sie sind schnell progrediente Weichgewebsinfektionen mit einer
ernsten Prognose und einer hohen Mortalität. Ziele der Studie ist es
klinische Unterschiede dieser Infektionen welche die Therapie beeinflussen
hervorzuheben.
Methode: Die Daten der Patienten mit schweren Weichgewebsinfektion
die in der Zeit von 2005 bis 2009 behandelt wurden, wurden retrospektiv
analysiert. Es wurden 30 Patienten mit nekrotisiernder Fasziitis und
6 Patienten mit gasbbildener Myonekrose identifiziert. Der LRINEC-
Score wurde erfasst sowie die histologischen Präparate, CT- und MRT-
Bildgebung beurteilt. Unterschiede bezüglch des klinischen Verlaufs, der
Dauer des Krankenhausaufenthaltes, der chirurgischen Interventionen
und der Nebenerkrankungen wurden evaluiert.
Ergebnisse: Die nekrotisiernde Fasziitis entwickelte sich in den meisten
Fällen auf Grund von minimalen Hautläsionen. Bei den agsbildenden
Myonekrosen war bei 3 von 6 Patienten eine bis zur Einweisung in unsere
Klinik verborgen gebliebene intraabdominelle Infektionsquelle ursächlich.
Die GMN war mit einem erhöhten LRINEC-Score, einer höheren
Mortalität, einem größeren chirurgischen Interventionsbedarf sowie
einer längeren Krankenhausaufenthaltsdauer vergesellschaftet.
P37 L Diffuse Melanosis cutis bei metastasiertem
malignen Melanom – eine Rarität
Krüss Ch, Bultmann H, Hallermann C, Krause-Bergmann A
Fachklinik Hornheide, Münster
Poster | Donnerstag | 16.9.2010
Das maligne Melanom ist ein bösartiger Tumor, der vom melanozytären
Zellsystem ausgeht und sich überwiegend an der Haut manifestiert.
Im Verhältnis zur Tumormasse besteht eine frühe Tendenz zur Metastasierung
und damit eine ungünstige Prognose. Die Inzidenz nimmt in
weißen Bevölkerungsgruppen weltweit zu und ist in Mitteleuropa seit
dem Beginn der 1970er Jahre von 3 Fällen auf aktuell 10–12 Neuerkrankungen/100
000 Einwohner gestiegen. Durch Aufklärungsprogramme
und Früherkennungsmaßnahmen konnte trotz deutlicher Zunahme der
Erkrankungen die Sterberate bisher weitestgehend konstant gehalten
werden. Ca. 90 % aller malignen Melanome kommen derzeit als Primärtumor
ohne erkennbare Metastasierung zur ersten Diagnose. Die tumorspezifische
10-Jahres-Überlebensrate im Gesamtkollektiv beträgt 75–
80 %. Bei Patienten mit klinisch manifesten Lymphknotenmetastasen
beträgt die 10-Jahres-Überlebenswahrscheinlichkeit 20–40 %. Bei Fernmetastasierung
ist die Prognose zumeist infaust. Die media-ne Überlebenszeit
ohne Behandlung beträgt nur 6–9 Monate. Die Melanosis cutis
ist ein äußerst selten vorkommendes Erscheinungsbild des metastasierten
malignen Melanoms und tritt erst im fortgeschrittenen Tumorstadium
auf. Etwa 30 Fälle sind in der englischsprachigen Literatur bekannt.
Die Prognose der betroffenen Patienten ist sehr schlecht mit einer Über-
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