Supplement 1 10. Jahrgang September 2010 D57442 ... - DGPRÄC

Vorträge | Freitag | 17.9.2010
Hypothese: Eine solche Beeinträchtigung lässt sich umgehen, indem man
intraoperativ diese Falte auflöst und so einen harmonischen, glatten
Übergang zwischen Axilla und Brust schafft. Dazu ist die genaue Kenntnis
der Strukturen, die zur Bildung dieser Falte führen, notwendig.
Methoden: Bei Patientinnen mit Indikation zur Mammareduktionsplastik
fielen bei der präoperativen Planung Einziehung der Haut präaxillär
im kranio-lateralen Bereich der Brust auf. Bei den operativen Eingriffen
konnten durch Präparation entlang der Faszie des M. pectoralis major
nach kranial bindegewebige Fasern dargestellt und durchtrennt werden.
Durch die nachfolgende Kranialtransposition von Brustdrüsenanteilen
in den oberen äußeren Quadranten wird ein Niveauausgleich erzielt.
Ausgehend von diesen Beobachtungen erfolgten gezielte anatomische
Studien zur Erkundung der Strukturen die zu der Bildung der beobachteten
Falte führen. In einem ersten Schritt wurde bei neun Leichen der
ventrale Anteil des Thorax präpariert. In einem zweiten Schritt wurde
die komplette linke Thoraxhälfte einer Leiche plastiniert. Hierzu wurde
eine Leiche mit bereits makroskopisch kräftig erkennbaren Bandapparat
gewählt. Die Plastination erfolgte in der Technik von Hagens in den
üblichen Schritten. Das Plastinat wurde mit einer Diamantdrahtsäge in
196 Schnitte mit einer Dicke von 500 µm zerlegt, die Schnitte der Technik
nach Laczkó und Lévai folgend gefärbt und zwischen Glasscheiben
erneut in Harz eingebettet.
Ergebnisse: Bei der Präparation zeigten sich starke Faserverläufe vom kranialen
Teil des M. pectoralis major sowie vom lateralen Teil des M. pectoralis
minor zur präaxillären Falte. Die Fasern vom M. pectoralis minor
zogen hierbei um den lateralen Rand des M. pectoralis major herum und
inserierten dann fächerförmig in der Haut im Verlauf der präaxillären
Falte. In den gefärbten Scheibenplastinaten sind kollagene Fasern zu erkennen,
die das subkutane Gewebe durchziehen und im Chorium inserieren.
Die Fasern, die im unteren Bereich der Falte inserieren, ziehen in
einem Bogen zur Oberseite des M. pectoralis major sowie zwischen die
Mm. pectoralis major et minor. Die Fasern sind untereinander verbunden,
so dass eine netzartige Struktur entsteht, deren Mittelpunkt in der
Haut im Bereich der präaxillären Falte liegt.
Fazit: Wie bereits intraoperativ beobachtet, lassen sich bei der Präparation
Faserzüge darstellen, die ausgehend von den Mm. pectoralis major
et minor zu der beschriebenen präaxillären Falte ziehen. Die Funktion
der Fasern bei der Entstehung der Falte lässt sich am Präparat sehr gut
nachvollziehen. Mit der genauen Identifizierung der zur Bildung der
präaxillären Falte führenden Strukturen lassen sich diese intraoperativ
gezielt aufsuchen und auflösen. Das operative Ergebnis formverändernder
Eingriffe an der Brust, zum Beispiel bei Mammareduktionsplastiken,
lässt sich hierdurch ästhetisch verbessern.
V73 L breastlift von axillär oder periareolär
Hellers J, Graf von Finckenstein J
Kreiskrankenhaus Starnberg
Die Diagnose Brustptosis stellt sich häufig in der ästhetischen Chirurgie.
Die Standardtherapie ist die Mastopexie mit Narben periareolär sowie
einer vertikalen Narbe von der Areola bis zur Submammärfalte. Bei
kleinen Brüsten mit wenig Volumen ist des Weiteren häufig eine Augmentation
mittels Implantat notwendig um das gewünschte Ergebnis zu
erzielen. Viele Patienten scheuen die Narben und die Implantate. Aus
diesem Grund haben wir eine neue narbensparende Methode entwickelt
um eine moderate Ptose (Einteilung nach Regnault) zu korrigieren.
Methoden: Von Mai 2007 bis Dezember 2009 wurden 20 Patientinnen mit
Brustptosis Grad I und II mit unserer Methode behandelt. Der Zugang
erfolgte entweder axillär oder semizirkulär an der kranialen Areola. Anschließend
wurde die Brustdrüse vom Unterhautfettgewebe gelöst und
an der Pektoralisfaszie nach kranial in Höhe der zweiten Rippe fixiert
Plastische Chirurgie 10 (Suppl. 1): 31 (2010)
Abstracts
mit dem Ziel die Brustdrüse in den oberen Quadranten übereinander zu
legen um dort mehr Gewebefülle zu erhalten.
Ergebnisse: Bei 9 Patientinnen wurde der axilläre Zugang gewählt, in den
anderen 11 Fällen der kraniale semizirkuläre Schnitt. Die Operation
wurde je nach Wunsch in Allgemeinnarkose oder Tumeszenzanästhesie
durchgeführt. Der Nachbeobachtungszeitraum betrug mindestens 6
(Mittel 14) Monate. Bei allen Patientinnen konnte die Brustform und
die Ptosis verbessert werden. Die Areola wurde durchschnittlich um 2
cm nach cranial versetzt. Eine revisionspflichtige Blutung unmittelbar
postoperativ aus dem subdermalen Gefäßplexus wurde bei 2 Patientinnen
beobachtet.
Fazit: Das periareoläre oder axilläre Breastlift stellt ein weiteres Werkzeug
in der Behandlung der moderaten Brustptosis dar. In einigen Fällen
wirkt die Brust wegen größerer Gewebedichte auf engerem Raum
kleiner, obwohl kein Gewebe entnommen wurde. Eine anschließende
Fetttransplantation kann in diesen Fällen die Kontur und das Volumen
verbessern.
V74 L Medial gestielte Mammareduktionsplastik
basierend auf dem horizontalen septum nach Würinger
Ryssel H, Germann G, Lehnhardt M
BG-Unfallklinik Ludwigshafen
Mammareduktionsplastiken führen speziell bei Patienten mit ausgeprägter
Makromastie zu Problemen der MAk-Durchblutung und Sensibilität.
Während der letzten 30 Monate haben wir 42 septum-basierte Mammareduktionsplastiken
durchgeführt. Ziel dieses Vortrages ist es, die anatomischen
Grundlagen der septum-basierten Mammareduktionsplastik
darzustellen und unsere Erfahrungen aus den letzten 30 Monaten mit
dieser Technik erläutern. Diese Technik verwendet einen medialen Pedikel,
der auf dem von Würinger beschriebenen horizontalen Septum basiert
ist. Dieses Septum ist Leitstruktur für die nervale und die vaskuläre
Versorgung des Mamillen-Areolenkomplexes. Die mittlere Distanz zwischen
Jugulum und Mamillen-Areolenkomplex betrug 33 (24–43) cm.
Das durchschnittliche Resektionsgewicht betrug 684 (484–1320) g. Die
durchschnittliche Nippel-Areolen-Komplex (NAK) Elelevation betrug
9,5 (5–17) cm. Es traten keine Hämatome, MAK-Teil- oder Komplettnekrosen
auf. Umschriebene Wunddehiszenzen am T-Vereinigungspunkt
traten bei 3 Patienten (6 %) auf. Eine sekundäre Narbenrevision war in
2 Fällen (2 %) notwendig. Bei keiner Patientin, die sich einer septumbasierten
Mammareduktionsplastik unterzog kam es zu einer Minderdurchblutung
des Mamillen-Areolen-Komplexes, es kam zu keinerlei
Teil- oder Totalnekrosen im weiteren Verlauf bei subjektiv komplett
erhaltener Sensibilität. Basierend auf dem horizontalen Septum nach
Würinger kann durch die ausgeprägte Vaskularisation eine sehr sichere
Mammareduktion auch mit großem Resektionsgewicht unter Erhalt der
Mamillensensibilität durchgeführt werden. Diese Technik ist sehr sicher
und ist mit einer vereinfachten Pedikelformung verbunden, weiterhin
ist das Modellieren der Brust im Rahmen der Reduktion gut durchzuführen.
V75 L Ergebnisse der modifizierten Lejour-technik bei
brustreduktion und straffung
Hankiss J, Schramm S, Maier M, Kern L
Klinikum Lippe-Lemgo
Verschiedene operative Techniken zur Brustreduktion mit vertikaler
Narbe sind bekannt. Die Methode von Lejour ist weit verbreitet. Verbesserungen
und Modifikationen sind aus der Literatur bekannt. Die
Autoren berichten über die eigene Interpretation der Technik, wobei
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