Supplement 1 10. Jahrgang September 2010 D57442 ... - DGPRÄC

Vorträge | Freitag | 17.9.2010
V83 L 52 konsekutive compositäre Paraskapular- und
Latissimus-bone-Lappen zur posttraumatischen simultanen
Mehrgeweberekonstruktion der unteren Extremität
Mitschele T, Giessler GA, Schmidt A
BG-Unfallklinik Murnau
Das subskapulare Gefäßsystem stellt ein bedeutendes Reservoir zur freien
Deckung von posttraumatischen kombinierten Knochen- und Weichteildefekten
dar. Speziell für die untere Extremität bieten Composite-
Lappen vom Rücken eine anatomisch zuverlässige, größenvariable und
auch vielfältige Möglichkeit zur frühen simultanen Rekonstruktion von
Skelett und Integument.
Hypothese: Die knöcherne Heilung kann durch diesen Therapieansatz
erheblich verbessert und beschleunigt werden – ja sogar die Anzahl an
Sekundäroperationen zur knöchernen Konsolidierung – wie z.B. Spongiosatransplantationen
– werden reduziert oder unnötig.
Methode: In 37 Patienten wurden osteokutane Paraskapularlappen (oPS),
in 13 Patienten osteomyokutane Latissimus-dorsi-Lappen (oLD) und in
2 Patienten chimärische Lappen aus beiden (oPS und oLD) eingesetzt.
Die Lappen beinhalteten alle einen vaskularisierten lateralen Skapulaspan
und/oder die Skapulaspitze. Die zu rekonstruierenden Defekte
befanden sich am Oberschenkel (n=5), Unterschenkel (n=41) und
am Sprunggelenk bzw. Fuß (n=6). 18 Patienten wurden innerhalb der
ersten drei Monate posttraumatisch versorgt, 32 Patienten wegen einer
posttraumatischen Osteitis und 2 Patienten innerhalb einer Woche nach
Trauma . In den meisten Fällen (n=43) erfolgte eine präoperative CT-
Angiographie des aktuellen Gefäßstatus. Intraoperativ konnte der laterale
Skapulaspan mit bis zu einer Länge von 10 cm (Durchschnitt 7,2
cm) und einer Breite von 2,5 cm gehoben werden. Die Spanperfusion
erfolgte entweder direkt aus den Ästen der A. circumflexa scapulae oder
dem Ramus angularis.
Ergebnisse: Alle Knochentransplantate überlebten und heilten ein (n=52)
während der Weichgewebelappen (adipokutan oder muskulokutan) in 9
Fällen nekrotisch wurde (17,3 %). Es kam zu keinen wesentlichen Hebestellenkomplikationen.
Exemplarische Fälle zur Vielfalt des beschriebenen
Lappensystems werden ebenso vorgestellt wie eine detaillierte
Auswertung der 52 Fälle.
Fazit: Wird eine mikrovaskuläre Rekonstruktion kombinierter posttraumatischer
Defekte an der unteren Extremität benötigt, sind die ossären
Compositelappen aus dem Subskapularissystem exzellent zur simultanen
Rekonstruktion des Skeletts und des Integuments bereits im primären
Stadium geeignet. Dieser frühe, aggressive Einsatz vaskularisierter
Knochentransplantate optimiert nicht nur die knöcherne Heilung, sondern
kann risikoreiche Sekundäreingriffe zur Knochenstabilisierung
und -Anlagerung vermindern oder sogar verhindern. Das laterale Skapulatransplantat
eignet sich sowohl in Größe als auch in der Form für eine
Vielzahl von partiellen Röhrenknochendefekten und zur Fußskelettrekonstruktion
an der unteren Extremität bei einer sehr niedrigen Hebemorbidität.
Ist sowieso eine Lappendeckung vom Rücken erforderlich,
bedeutet bei entsprechender mikrochirurgischer Routine die Mitnahme
eines Skapulaspanes bei einer entsprechenden Indikation nur eine unwesentliche
Verlängerung der OP-Zeit.
Plastische Chirurgie 10 (Suppl. 1): 35 (2010)
Abstracts
V84 L Rekonstruktive Defektdeckung mittels rein
muskulärer M.-gracilis-Lappenplastik nach Fournierscher
Gangrän
Doebler O, Mühlberg A, Spierer R
Vivantes Auguste Viktoria Klinikum Berlin
Die Fourniersche Gangrän ist gekennzeichnet durch eine nekrotisierende
Entzündung des Kutan- und Subkutangewebes der Genitoanalregion.
Sie stellt mit einer Letalität von 20–67 % eine lebensbedrohliche Erkrankung
dar. Die initiale Therapie erfordert das radikale chirurgische
Debridement und die Gabe eines Breitspektrumantibiotikums. Ist der
lebensbedrohliche Zustand überwunden stellt sich die Frage der plastischen
Rekonstruktion der betroffenen Region.
Patientengut und Methoden: Im Zeitraum zwischen 2006 und 2010 wurden
11 Patienten mit Fournierscher Gangrän in interdisziplinärer Zusammenarbeit
versorgt. Nach initialem mehrzeitigem radikalem chirurgischen
Debridement durch und intensivmedizinischer Therapie erfolgte
abschließend die Rekonstruktion der urogenitalen Region durch die in
unserer Klinik angewandten Variante der rein muskulären M.-gracilis-
Lappenplastik mit Mesh-Graft-Deckung. Analysiert wurde das postoperative
Outcome insbesondere im Hinblick auf das ästhetische und funktionelle
Ergebnis.
Ergebnisse: Bei 10 von 11 Patienten konnte eine plastische Rekonstruktion
durchgeführt werden. 1 Patient verstarb bei schwerem septischem
Krankheitsbild. Bei allen 10 Patienten ließ sich die urogenital Region in
einem einzeitigen Rekonstruktionseingriff wiederherstellen. Im Verlauf
waren lediglich ein bis maximal zwei kleinere Korrektureingriffe nötig.
Bei zwei Patienten wurde vor der Rekonstruktion ein temporäres Enterostoma
angelegt. Im Nachbeobachtungszeitraum von 6–12 Monaten
zeigten sich sehr gute kosmetische Ergebnisse im Bereich der urogenitalen
Region wie auch im Bereich des Hebedefektes. Die Patienten zeigten
allesamt eine sehr hohe subjektive Zufriedenheit. Eine funktionelle Berührungs-
bzw. Druckempfindlichkeit war bei allen Rekonstruktionspatienten
vorhanden.
Zusammenfassung: Die nach Fournierscher Gangrän durchgeführten Rekonstruktionen
mittels der rein muskulären Variante der M.-gracilis-
Lappenplastik zeigen bei geringer Hebe-Morbidität sehr gute postoperative
Ergebnisse sowohl kosmetisch als auch funktionell bei sehr hoher
Patientenzufriedenheit. Die Gracilisplastik ist daher in unserer Hand für
diese Indikation das Verfahren der Wahl.
V85 L Die anteriore A.-obturatoria-Perforatorlappenplastik
(aAOP) zur Rekonstruktion vulvoperinealer Defekte
O‘Dey DM, Bozkurt A, Prescher A, Pallua N
Universitätsklinikum Aachen
Die Wiederherstellung von Form und Funktion der Vulva nach Tumorresektion
ist eine schwierige Aufgabe. Die Region des Sulcus genitofemoralis
weist neben einer guten Durchblutung insbesondere günstige
Gewebeeigenschaften zur Rekonstruktion der Labia majora auf. Die Klärung
der Anatomie einer sich auf den Sulcus genitofemoralis stützenden
fasziokutanen Lappenplastik war Ziel der durchgeführten Studie.
Methode: Die Gefäßarchitektur des Sulcus genitofemoralis wurde beidseits
an 9 weiblichen Frischleichen untersucht (n=18 Präparate). Ziele und
Grenzen einer auf die Region des Sulcus genitofemoralis ausgerichteten,
fasciokutanen Perforatorlappenplastik zur vulvoperinealen Rekonstruktion
werden dargestellt und an klinischen Beispielen demonstriert.
Ergebnisse: Die Vaskularisation des Sulcus genitofemoralis wird von einem
aus dem R. anterior a. obturatoria stammenden Perforatorgefäß
35