Supplement 1 10. Jahrgang September 2010 D57442 ... - DGPRÄC

Poster | Donnerstag | 16.9.2010
wie Schmerzen und Gewebeschaden, ist der negative Druckanteil einer
Stoßwelle, die so genannte Zugwelle. Das Wasser, als flüssiges Medium
ist der akustischen Impedanz von weichem Körpergewebe ähnlich und
verhindert die unerwünschte Entstehung von Zugwellen. Unser Experiment
wurde konzipiert, um einen Weg zu finden die EKSW optimal in
einem neuartigen Wundmodell zu applizieren und nach der Behandlung
die Wundmikrozirkulation zu untersuchen.
Methoden: Die Experimente wurden mit einem modifizierten Rückenhautkammermodell
an weiblichen balb/c-Mäusen durchgeführt. Nach
Präparation der Kammer wurde eine standardisierte zirkuläre Läsion (Ø
2mm) am Rückenhautmuskel gesetzt. Hieraus resultierte ein nicht perfundierter
Wundbereich mit erhaltener Epidermisschicht, welcher sich
innerhalb der hermetisch verschlossen Kammer befindet. Die EKSW
(500 Impulse, Energiedichte 0,1 mJ/mm 2 ) wurden einmalig auf die Beobachtungsfenster
der Rückenhautkammern (n=10) appliziert (Stoßwellengerät
Orthowave 180C, MTS Europe GmbH). Die Kontrollgruppe
(n=10) erhielt keine Stoßwellen. Die Applikation der Stoßwellen erfolgte
in einer eigens für das Experiment konstruierten Vorrichtung, der
Diver Box. In dieses „Mausaquarium“ wurde die Rückenhautkammer hineingetaucht,
um vollständig vom Wasser umschlossen zu werden. Durch
das Applikationsfenster wurden Stoßwellen auf die Kammer abgegeben.
Der Abstand zwischen dem Applikator und der Wundfläche betrug 4 cm.
Vor Applikation der EKSW und direkt danach (5 Minuten, 2, 4, 6 und 10
Tage) wurden intravitalmikroskopische Analysen durchgeführt.
Ergebnisse: Das für dieses Experiment entwickelte Wundmodell in Kombination
mit der Diver-Box erlaubt die Anwendung der EKSW ohne
Energieverlust und garantiert eine kontinuierliche Ausbreitung der
Stoßwellen ins Gewebe. Im Verlauf des Experimentes konnten mikrozirkulatorische
Veränderungen uneingeschränkt analysiert werden. Die
Visualisierung der Angiogenese im Wundbereich war durchführbar.
Mikrohämodynamische Parameter wie die funktionelle Kapillardichte,
die Interkapillardistanz, die mikrovaskuläre Verzweigung, der Kapillardurchmesser,
die mikrovaskuläre Permeabilität, die Fließgeschwindigkeit,
die Leukozyten-Endothel-Interaktion konnten quantifiziert
werden. Des Weiteren konnte die Anzahl Angiogenese-positiver Felder
bestimmt sowie die Flächenberechnung der Wundläsion im Verlauf
durchgeführt werden. Es gab keine Anzeichen dafür, dass die EKSW der
verwendeten Energiedichte und Impulsrate destruktive Effekte wie mikrovaskuläre
Schäden oder Gewebsnekrosen verursacht.
Fazit: Die Ergebnisse zum vorgestellten Wundmodell unter der Anwendung
der EKSW in der Diver-Box erscheinen vielversprechend. Wir
hoffen weitere Untersuchungen zur Dynamik der Mikrozirkulationsprozesse
nach Anwendung der EKSW verschiedener Energiedichten,
Impulsraten und Applikationsfrequenzen durchführen zu können.
P33 L Die operative therapie des Rhinophyms mittels
HF-Elektrochirurgie
Mazzola I, Wolter T, Pallua N
Universitätsklinikum Aachen
Das Rhinophym, erstmals im Jahr 1845 von Hebra beschrieben wird
ätiologisch als Endstadium der Acne rosacea angesehen. In Abhängigkeit
vom Ausprägungsgrad der Erkrankung führt die Hyperplasie der
seborrhoischen Drüsen der nasalen Haut zu erythematösen und teleangiektatischen
Hautveräderungen, zu rezidivierenden Infektionen,
zu Formveränderungen der Nase und funktionell zu Obstruktionen im
Bereich des Vestibulum nasi. Eine effektive medizinische Therapie ist
nicht bekannt, jedoch wurden multiple Verfahren für die Resektion der
hyperplastischen Hautareale angegeben. Wir beschreiben eine Methode
für die Abtragung des Rhinophyms mittels HF-Elektrochirurgie.
Plastische Chirurgie 10 (Suppl. 1): 85 (2010)
Abstracts
Methoden: Drei männliche Patienten mit einem Durchschnittsalter von
59,5 Jahren wurden mittels HF-Elektrochirurgie im „cut/coagulate
mode“ behandelt. Mittels der Loop-Elektrode konnten die hyperplastischen
Drüsen kontrolliert und schichtweise abgetragen werden. Zusätzlich
ermöglicht die HF-Elektrochirurgie eine Operation ohne wesentliche
Blutungsneigung. So wurde die Form der Nase unter Berücksichtigung
der Symmetrie erneut gebildet. Als postoperativer Schutzverband wurde
Biobrane verwendet, der für 7 Tage belassen wurde.
Ergebnisse: Es konnte ein sehr schönes kosmetischen Ergebnis erzielt
werden. Es zeigten sich keine peri- oder postoperativen Komplikationen,
insbesondere keine Infektionen. Da ein Verbandswechsel unter der
Biobrane Folie nicht erforderlich, ist, war der postoperativen Heilungsprozess
für den Patienten nahezu schmerzfrei. Die Abheilung war nach
2 Wochen vollständig abgeschlossen.
Fazit: Die Anwendung der HF-Elektrochirurgie ermöglicht eine kontrollierte
und ästhetische Wiederherstellung der Nasenform mit einer
schmerzfreien und schnellen Heilung.
P34 L Präoperative Propranolol-therapie ausgedehnter
Hämangiome
Grimm A, von Buch C, Borsche A
Diakonie Krankenhaus Bad Kreuznach
Das Hämangiom ist der häufigste benigne Tumor der Kindheit mit einer
Prävalenz von 10 % im 1. Lebensjahr. Hämangiome sind gutartige, sich
in den ersten Lebenswochen entwickelnde Gefäßtumore mit einem phasenhaften
Verlauf. Da Hämangiome in 50–60 % der Fälle im Kopf und
Halsbereich auftreten, können sie ab einer gewissen Größe neben der
kosmetisch belastenden Situation vor allem ein funktionelles Problem
darstellen. Sollte eine komplette Exzision nicht mehr möglich sein, ist
eine partielle Ausschneidung mit einem hohen Rezidivrisiko verbunden.
Bisherige medikamentöse Therapien v.a. mit Kortikosteroiden sind mit
typischen Nebenwirkungen bei oftmals unzureichendem Ansprechen
behaftet. Tiefgreifende, raumfordernde kavernöse Hämagiome sprechen
auf Laser- oder Kryotherapie oft nur ungenügend an oder führen zu ausgeprägten
Narben. Im Juni 2008 wurde im NEJM eine erste Fallstudie
über eine Remission von Hämangiomen unter Medikation des Betablockers
Propranolol bei Säuglingen