Supplement 1 10. Jahrgang September 2010 D57442 ... - DGPRÄC

Vorträge | Donnerstag | 16.9.2010
geschrittenen Stadium (Tubiana II–IV) die offene partielle Fasziektomie
als etabliertes Verfahren. Jedoch hat in den letzten Jahren die Fasziektomie
in modifizierter Form als perkutane Nadel-Fasziotomie (PNF) stark
an Bedeutung gewonnen.
Hypothese: Die PNF kann nach Berücksichtigung der bisher über 10
Monate erhobenen Ergebnisse gegenüber der offenen Fasziektomie als
gleichwertige operative Therapie betrachtet werden. Für bestimmte Patientengruppen,
insbesondere Altersgruppen stellt die PNF eine risikoärmere
Alternative dar.
Methode: Während bei der Fasziektomie das Dupuytrensche Gewebe in
einer offenen Operation weitestgehend reserziert wird, erfolgt bei der
PNF lediglich eine perkutane Perforation der Dupuytren-Stränge. In einer
laufenden prospektiven Studie (n=40) werden beide Methoden gegenübergestellt
und die Ergebnisse bezüglich intraoperativer Komplikationen,
postoperativer Funktion, Wundheilung und Wiederherstellung
der Arbeitsfähigkeit verglichen. Es werden nur primäre Dupuytrensche
Kontrakturen Grad II-III in die Studie aufgenommen. Des Weiteren wird
der Langzeitverlauf bezüglich des Wiederauftretens der Kontraktur beobachtet.
Ergebnisse: Erste Ergebnisse nach 10 Monaten zeigen für die PNF (n=20)
gleiche postoperative funktionelle Resultate gegenüber der Fasziektomie
(n=20), bei bis dahin keinen intraoperativen Komplikationen und keinen
Wundheilungsstörungen. Zudem ist die Zeit der Arbeitsunfähigkeit
kürzer als bei der offenen Resektion. Die Ergebnisse bezüglich des Wiederauftretens
bleiben abzuwarten.
Fazit: Die PNF stellt ein einfaches und risikoarmes Verfahren zur Therapie
strangförmig vorliegender Dupuytrenscher Kontrakturen dar.
Nach ersten Ergebnissen erscheint sie der Fasziektomie insbesondere
bei entsprechender Indikationsstellung für spezielle Patientengruppen
als gleichwertig. Die entscheidende Frage des Wiederauftretens der
Kontraktur kann derzeit noch nicht abschließend beantwortet werden.
Nach der aktuellen Literatur lässt sich jedoch eine gesteigerte Häufigkeit
vermuten. Weiter muss postuliert werden, dass die PNF im Rahmen der
möglichen Komplikations-beherrschung dem handchirurgisch versierten
Operateur überlassen bleiben sollte.
Verbrennung/Narbe 1
Donnerstag, 9:00–10:00, Saal 4
V7 L Diagnostik und Management der
Heparininduzierten thrombozytopenie (HIt) in
deutschsprachigen Verbrennungszentren
Busche M, Knobloch K, Vogt PM, Rennekampff H-O
Medizinische Hochschule Hannover
Die HIT II ist eine verzögert einsetzende und potentiell lebensbedrohliche
Komplikation der antikoagulativen Therapie mit Heparin.
Hypothese: Im Rahmen einer Befragung von deutschsprachigen Verbrennungszentren
sollte die antikoagulative Therapie mit Heparin, die Inzidenz
von tiefen Beinvenenthrombosen (TBVT) und die Inzidenz, sowie
Diagnostik und Management der HIT evaluiert werden.
Patienten und Methoden: Multiple-choice Fragebögen wurden an alle
deutschsprachigen Verbrennungszentren in Deutschland, Österreich
und der Schweiz versandt. Nachgefragt wurden: Anzahl Verbrennungspatienten
(>18 Jahre) und Inzidenz der HIT bei Brandverletzten im
Jahr 2008, Screening und Diagnostik der HIT, Verwendung und Steuerung
von Ausweichpräparaten zur Antikoagulation, Inzidenz von tiefen
Beinvenenthrombosen bei Brandverletzten und Indikation zur Thromboseprophylaxe
mit fraktioniertem Heparin (FH) s.c. und unfraktioniertem
Heparin (UFH) i.v.
Plastische Chirurgie 10 (Suppl. 1): 7 (2010)
Abstracts
Ergebnisse: Die Rücklaufrate der verschickten Fragebögen betrug 84 %
(21/25). Das hierdurch erfasste Patientenkollektiv (>18 Jahre) für das
Jahr 2008 in den 21 Zentren betrug 1611 intensivpflichtige Verbrennungspatienten
(>18 Jahre). Von diesen Patienten hatten 23 eine nachgewiesene
HIT (1,4 %). TBVT traten mit einer Häufigkeit von 1,1 %
auf. Eine standardmäßige Antikoagulation mit FH s.c. erfolgte in 40 %
(8/20) aller Verbrennungszentren, während 10 % (2/20) standardmäßig
UFH i.v. verwendeten. 15 % (3/20) aller Verbrennungszentren stellten
die Indikation zur Verwendung von FH oder UFH anhand der Intubation
des Patienten (bei Intubation UFH i.v.) und 5 % (1/20) anhand der
Intubation und des TBSA-Wertes (bei TBSA > 10 % UFH i.v.). 30 %
(6/20) der Zentren zeigten keinen erkennbaren Standard bei der Verwendung
von FH oder UFH. Nur in einem Zentrum wurde bei Aufnahme
ein HIT-Screening durchgeführt. Das bei HIT am meisten verwendete
Ausweichpräparat zur Antikoagulation ist Agatroban (52 %). Die
geringste Inzidenz der HIT mit 0,2 % bestand in Verbrennungszentren,
die standardmäßig FH s.c. verwendeten. Zentren, die standardmäßig
UFH i.v. verwendeten, hatten die höchste HIT-Inzidenz (2,7 %). In Zentren,
die die Therapie mit FH oder UFH abhängig von der Intubation
und/oder nach TBSA des Patienten verwendeten, betrug die Inzidenz
der HIT 2,5 % und in Zentren, die keinen erkennbaren Standard bei der
Verwendung von FH und UFH hatten, 1,7 %. Eine zur HIT-Inzidenz
vergleichbare Verteilung ergab sich für die Inzidenz von tiefen Beinvenenthrombosen
(TBVT). Verbrennungszentren, die standardmäßig FH
s.c. verwendeten, hatten eine geringe Inzidenz an TBVT von 0,9 %,
während die höchste Inzidenz von TBVT mit 3,8 % in Zentren gefunden
wurde, die standardmäßig UFH i.v. verwendeten.
Fazit: Die geringste Inzidenz an HIT (0,2 %) und TBVT (0,9 %) wurde
in den Verbrennungszentren gefunden, die eine standardmäßige Antikoagulation
mit FH s.c. verwendeten, während die standardmäßige Verwendung
von UFH i.v. mit den höchsten HIT- und Thrombose-Raten
verbunden war (2,7 und 3,8 %). Prospektive, randomisierte Studien sind
erforderlich, um die Überlegenheit einer standardmäßigen Verwendung
von FH s.c. gegenüber UFH i.v. in Verbrennungszentren zu belegen.
V8 L Immunologische Verläufe bei der sepsisentstehung
nach Verbrennungstrauma – Interleukin-10 ein neuer
prognostischer Marker für die Patientenmortalität?
Eppstein RJ, Stromps JP, Aengeneyndt S, Suschek CV, Pallua N
Universitätsklinikum Aachen
Durch die Fortschritte in der Behandlung von Verbrennungspatienten
konnte die Mortalität nach thermischem Trauma in der Vergangenheit
deutlich reduziert werden. Neben dem Ausmaß der verbrannten Körperoberfläche
(VKOF), dem Patientenalter und einem zusätzlichen Inhalationstrauma
ist die Entwicklung einer Sepsis einer der entscheidenden
Faktoren hinsichtlich der Mortalität nach einem Verbrennungstrauma.
Innerhalb der letzten Jahrzehnte konnten die immunologischen Reaktionen
nach einem thermischen Trauma in Hinblick auf die beteiligten
Mediatorsubstanzen zunehmend aufgeklärt werden. Die zeitlichen Verläufe
und Interaktionen von Interleukinen, Lymphokine und weiteren
Entzündungsmediatoren, die nach einem thermischen Trauma zu einem
Systemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS) und einer Sepsis
führen können, sind derzeit jedoch noch nicht ausreichend geklärt.
Material und Methodik: Innerhalb der letzten 6 Monate wurden 11
Patienten (n=11) untersucht, die nach einem thermischen Trauma in
unserem Verbrennungszentrum aufgenommen wurden. Einschlusskriterien
für diese klinische Studie waren eine Verbrennung Grad IIa bis
III von mehr als 10 % der Körperoberfläche sowie ein Lebensalter >15
Jahren. Ein weiteres entscheidendes Kriterium war, dass zwischen dem
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