Supplement 1 10. Jahrgang September 2010 D57442 ... - DGPRÄC

Vorträge | Donnerstag | 16.9.2010
V32 L Ästhetische und funktionelle Korrekturmöglichkeiten
der Nasenspitze bei Nasenflügelkollaps
Jurk V, Stark GB
Universitätsklinikum Freiburg
Neben angeborenen Deformitäten der Nase können Traumata und Operationen
zu Defekten führen, die die Form und die Funktion der Nase
beeinträchtigen. In einigen Fällen kommt es beim tiefen Einatmen durch
die Nase zu einem Kollaps des Nasenflügels mit zum Teil totalen funktionellen
Verschluss des Naseneinganges und der inneren Nasenklappe im
Sinne eines „Ansaugphänomens“. Hierbei ist nicht nur die Funktion der
Nase deutlich beeinträchtigt sondern auch die Form bzw. die Ästhetik.
Bei der Korrektur der o.g. Pathologie sollte die Funktion und Ästhetik
der Nasenspitze beachtet werden. Die operative Vorgehensweise sollte
der lokalen Situation angepasst sein und beinhaltet Strukturtransplantate
zur Unterstützung bzw. Rekonstruktion des Nasenflügels und der
Nasenklappenregion aus autologem Septum- oder Ohrknorpel.
Methode: An unserer Klinik wurden in den Jahren 2008–2010 insgesamt
189 funktionell-ästhetische Rhinoseptumplastikeingriffe durchgeführt.
Dabei zeigten sich präoperativ bei 16 Patienten (8,4 % d. Fälle) ausgeprägte
ästhetische und funktionelle Störungen im Sinne eines einseitigen
oder beidseitigen Nasenflügelkollapses. Bei 7 Patienten wurde eine
primäre und bei 9 Patienten eine sekundäre Rhinoseptumplastik mit
rekonstruktiven Maßnahmen an den Nasenflügeln durchgeführt. Die
rekonstruktiven Maßnahmen wurden dem Einzelfall angepasst. Dabei
wurde zum Aufbau und Versteifung der lateralen Nasenflügelregion autologer
Knorpel (Septum- und/oder Ohrknorpel) verwendet. Anhand
von klinischen Beispielen wird das Prinzip zur ästhetischen und funktionellen
Wiederherstellung der Nasenflügel dargestellt. Hierbei wird auf
die Feinheiten einzelner Rekonstruktionsschritte und das Ausmaß der
Rekonstruktion eingegangen.
Fazit: Die Rekonstruktion und Versteifung der Nasenflügel mit Strukturtransplantaten
aus Septum- und/oder Ohrknorpel ist eine effektive
und sichere Methode zur Wiederherstellung der Funktion und Ästhetik
der Nase bei Nasenflügelkollaps. Dabei kann durch den Einsatz von
autologen Knorpeltransplantaten der Nasenflügel isoliert rekonstruiert
werden und/oder das Gefüge zwischen dem Nasenflügel- und Dreiecksknorpel
versteift werden, so dass die Funktion am Naseneingang sowie
die Ästhetik der lateralen Nasenspitze wiederhergestellt sind
V33 L Moderne Prinzipien der allschichtigen
Rekonstruktion ausgedehnter Defekte bis hin zum
totalverlust der Nase
Freiherr von Gregory H, Fischer H, Gubisch W
Marienhospital Stuttgart
Die allschichtige Rekonstruktion eines Nasenflügels, einer Nasenspitze,
eines Stegs oder einer ganzen Nasenwand sind technisch sehr aufwändig.
Die Herstellung einer unauffälligen Form und die freie Nasenatmung
sind gleichermaßen Ziele der Rekonstruktion. Dies gilt auch für
Totalrekonstruktionen bei vollständigem Verlust der Nase.
Hypothese: Für die vom Patienten heutzutage erwartete Qualität einer komplexen
Nasenrekonstruktion ist sehr viel Erfahrung erforderlich. In der Facharztausbildung
ist dieses Thema eher eine Randerscheinung, da nur wenige
Zentren in Deutschland derartige Eingriffe in ausreichender Anzahl durchführen.
Nur eine gezielte präoperative Planung sowie eine ausreichende
Kenntnisse der Details der verschiedenen Rekonstruktionsschritte vermeidet
Komplikationen, die auf Grund des in der Nasenumgebung nur begrenzt
zur Verfügung stehenden Gewebes, nur schwer zu revidieren sind.
Plastische Chirurgie 10 (Suppl. 1): 17 (2010)
Abstracts
Methoden (mit Angaben u. a. zu Studiendesign, Studiengruppe, Zielparametern): Anhand
komplexer Falldarstellungen werden die modernen Prinzipien der allschichtigen
Rekonstruktion der Nase detailliert dargestellt. Erläutert
werden dabei die Abschnitte der Rekonstruktion der Innenauskleidung,
des Stützgerüstes und der Außenabdeckung. Hieraus wird eine schematische
Darstellung der Behandlungsabläufe bzw. notwendigen operativen
Einzelschritte der totalen Nasenrekonstruktion entwickelt.
Ergebnisse (mit Angaben u.a. zu Komplikationen): Komplexe Rekonstruktionen mit
Aufbau der Innenauskleidung mit freien Transplantaten, lokalen Lappen
oder freien, mikrochirurgischen Lappenplastiken sowie die Rekonstruktion
des Nasengerüstes mit freien Ohrknorpel- oder Rippentransplantaten
und die Außenabdeckung mit Stirnlappenplastiken führen zu
sehr guten funktionellen und ästhetischen ebenso wie langfristig stabilen
Resultaten. Gravierende Komplikationen wie Lappenverluste oder
Nekrosen wurden durch die Einhaltung des beschriebenen Planungsschemas
vermieden.
Fazit: Kompromisse dürfen bezüglich der Radikalität der Tumorresektion
im Bereich der Nase nicht eingegangen werden. In Grenzfällen ist es
weiterhin besser, eine von einem ausgedehnten bösartigen Tumor betroffene
Nase ganz zu opfern und später zu rekonstruieren. Ein strukturiertes
Vorgehen von der Tumorresektion über die Rekonstruktion und
die Nachbehandlung bis hin zu kleinsten detailverbessernden Korrekturen
ermöglicht die besten funktionellen und ästhetischen Rekonstruktionsen
nach teilweisem oder totalem Verlust der Nase.
V34 L sekundäre, rekonstruktiv-ästhetische
Rhinoplastik und Lebensqualität – Klinische Analyse
von Patientenauswahl, komplexen OP-techniken und
Patientenzufriedenheit
Kremer M
Praxis, München
Die Dokumentation vom Autor operativ behandelter Patienten aus dem
Zeitraum 2002–2009 wird auszugsweise im Hinblick auf das erzielte
Ergebnis und damit verbundener Patientenzufriedenheit analysiert und
dargestellt.
Material und Methode: Patienten mit Wunsch nach ästhetischer Nasennachkorrektur
wurden im Rahmen einer einstündigen Beratung und Untersuchung
genau anamnestisch befragt und klinisch untersucht sowie Befunde
photographisch dokumentiert. Leidensdruck, psychosoziale und
beruflichen Probleme, Beweggründe, Erwartungshaltung und Ängste
etc. wurden festgehalten ebenso wie Erfahrungen aus Vorbehandlungen.
Sämtliche sekundären Operationen wurden in Allgemeinnarkose durchgeführt,
die Patienten über mindestens 6 Monate regelmäßig nachuntersucht.
Nach diesem Zeitraum wurde das ästhetische Ergebnis gemeinsam
mit dem Patienten analysiert. Patienten beschrieben abschließend
ihre im Hinblick auf die durchgeführte Nachkorrektur erreichte Lebensqualität
durch erneute Kategorisierung, eine Veränderung der Nasenatmung
wurde nur subjektiv bewertet. Die durchgeführten, komplexen
OP-Techniken werden hinsichtlich ihrer Bedeutung bei typischen Nachkorrekturen
analysiert. Sämtliche Daten wurden statistisch erfasst und
werden anhand von aussagekräftigen Diagrammen dargestellt.
Ergebnisse: 1) Patienten mit Wunsch nach sekundärer Nasenkorrektur
sind aufgrund der Sichtbarkeit der Deformität inmitten des Gesichts
einem erheblichen Leidensdruck ausgesetzt. 2) Ungenügende Arzt-Patienten-Kommunikation,
mangelnde Patienten-zentrierte Planung und
technisch-operative Mängel sind Hauptursachen nicht zufriedenstellender
Ergebnisse. 3) Unzufriedenheit mit dem Ergebnis nach Rhinoplastik
wird durch Patienten aus unterschiedlichen, nicht zuletzt auch
wirtschaftlichen Gründen zeitweise verdrängt. 4) Nur eine definitive
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