Supplement 1 10. Jahrgang September 2010 D57442 ... - DGPRÄC

Abstracts
Einsatz erstaunliche Ergebnisse erzielen. Insbesondere die Stabilisierung
der Brauen durch das oben genannte Manöver ist bei uns zu einer
Standardprozedur geworden. Es zeigt sich sehr schnell, dass durch geringen
zeitlichen Mehraufwand insgesamt deutlich verbesserte Resultate
erzielen lassen. Hinsichtlich der Ergebnisse beim Internal Fix sollte
man jedoch besser von einer Brauenfixierung, als von einer Brauenanhebung
sprechen. Die oftmals beobachtete Brauensenkungen nach einer
Blepharoplastik bleibt bei diesem Manöver jedoch zuverlässig aus. Die
Corrugatorenresektion ist mit einer nicht unerheblichen Anzahl an Dysästhesien
im Bereich des Nervus supraorbitalis und auch dem Nervus
supratrochleares verbunden. Der Zugewinn an medialer Brauenhebung
und verschwinden der Zornesfalten überwiegt jedoch.
V125 L Die bedeutung von Veränderungen der Lidmorphologie
und periorbitalen Anatomie für die Oberlidplastik
Scheufler O
Praxis für Plastische und Ästhetische Chirurgie, Bern
Die Oberlidplastik zählt zu den häufigsten Eingriffe in der ästhetischen
Gesichtschirurgie. Im Gegensatz zur Unterlidplastik gilt sie als relativ
einfache Operation mit niedriger Komplikationsrate und hoher Zufriedenheitsrate
der Patienten. Bei näherer Betrachtung finden sich jedoch
eine Vielzahl möglicher Veränderungen der Lidmorphologie und periorbitalen
Anatomie, die über die eigentliche Blepharochalasis hinausgehen
und für die Planung einer Oberlidplastik bedeutsam sein können.
Hypothese: Aus der klinischen Beobachtung leitet sich die Annahme ab,
dass Veränderungen der Lidmorphologie und periorbitalen Anatomie
häufiger sind, als allgemein vermutet und erheblichen Einfluss auf das
Ergebnis einer Oberlidplastik haben können.
Methoden: In einem Zeitraum von 12 Monaten wurden 32 Oberlidplastiken
bei 30 Frauen und 2 Männern im Alter zwischen 42 und 81
(58,2±10,1) Jahren aus ästhetischer Indikation durchgeführt. Bei allen
Patienten wurden präoperativ und 3 Monate postoperativ digitale Fotografien
in Standardprojektionen erstellt und auf Veränderungen der
Oberlider (Lidfaltenposition und -symmetrie, Lidptose) und der Periorbita
(Brauenposition und -symmetrie, Brauenptose) untersucht. Anschliessend
wurde der Einfluss der jeweiligen Operationstechnik auf
diese Parameter analysiert.
Ergebnisse: In 14 Fällen (44 %) bestand präoperativ eine asymmetrische
Lidfaltenposition und in 8 Fällen (25 %) ein seitendifferenter Lidhautüberschuss.
Eine geringfügige Asymmetrie der Lidfaltenposition und
eine leichte Lidhautdifferenz wurde postoperativ in je 4 Fällen (13%)
beobachtet. 6 Patienten (19 %) zeigten präoperativ eine manifeste
Lidptose, die häufiger rechtsseitig auftrat. In 16 Fällen (50 %) bestand
präoperativ eine asymmetrische Brauenposition, wobei in 12 Fällen (38
%) die linke Augenbraue eine Hochstand aufwies. Auch postoperativ
fand sich noch in 10 Fällen (31 %) eine Brauenasymmetrie mit überwiegendem
Hochstand der linken Seite. Eine Brauenptose war präoperativ
in 12 Fällen (38 %) manifest, betraf in 6 Fällen (19 %) nur die laterale
Braue und bestand postoperativ in allen Fällen fort, wobei sie in 4 Fällen
(13 %) stärker ausgeprägt war als präoperativ.
Fazit: Asymmetrien der Lidfalte sind postoperativ wesentlich seltener
und geringer ausgeprägt als präoperativ. Hingegen besteht eine manifeste
Lidptose meist postoperativ fort und eine präoperativ latente Brauenptose
kann postoperativ manifest werden. Veränderungen und Asymmetrien
der Lidmorphologie und periorbitalen Anatomie sind häufig und
sollten bei der Planung einer Oberlidplastik berücksichtigt werden.
Rekonstruktion 3
Freitag, 14:30–16:00 Uhr, Saal 4
Vorträge | Freitag | 17.9.2010
V126 L Präkonditionierung von Lappenplastiken
durch extrakorporale stoßwellentherapie im Vergleich zum
klassischen chirurgischen Delay-Verfahren
Reichenberger M, Keil H, Germann G, Müller W, Gebhard M, Lehnhardt M, Engel H
BG-Unfallklinik Ludwigshafen
Die Präkonditionierung von Lappenplastiken zielt auf eine erhöhte
Überlebensrate bei Lappenplastiken durch Minderung des Ischämie-
bzw. Reperfusionsschaden ab. Verschiedene Faktoren zeigten in tierexperimentellen
Studien einen positiven Effekt auf die Präkonditionierung.
Diese Faktoren können mechanischen, thermischen oder pharmakologischen
Ursprungs sein und lokal oder systemisch appliziert werden. Im
klinischen Alltag hat sich bis heute aber nur das chirurgische Dela etabliert.
Hierbei wird die Lappenplastik nur umschnitten um die vaskuläre
Leistungsfähigkeit zu verbessern. Die extrakorporale Stoßwellen (ESW)
Therapie stellt ein etabliertes Verfahren in der Urologie und Orthopädie
dar. Die Möglichkeit im Körperinneren gezielt Effekte herbeizuführen,
die bislang nur chirurgisch zu erreichen waren, macht dieses Verfahren
für die Präkonditionierung interessant. Dementsprechend sollten ESW
auf ihr mögliches Potential zur Präkonditionierung von Lappenplastiken
im Vergleich zum klassichen chirurgischen Delay evaluiert werden.
Methoden: 36 Wistar-Ratten wurden in 4 Gruppen randomisiert. Sieben
Tage vor der eigentlichen Lappenhebung erfolgte eine präoperativer
ESW-Behandlung (500 Impulsen bei 0,15 mJ/mm 2 ) oder Umschneidung
(Delay) einer überdimensionierten Lappenplastik (Random-pattern).
Neben einer Kontrollgruppe erhielt eine weitere Gruppe eine Kombination
aus ESW und Delay. 7 Tage nach kompletter Lappenhebung wurden
die Lappenüberlebensrate (Planimetrie), Lappenperfusionsindex (Laser-
Fluoreszenz, IC-View®), VEGF-Konzentration im Gewebe und die Gefäßneubildung
(Mikrogefäßdichte, CD31).
Ergebnisse: Es zeigte sich eine signifikante Reduktion der Lappennekroserate
und Zunahme der Gefäßdichte in allen Versuchsgruppen im
Vergleich zur Kontrollgruppe. Weiterhin zeigte sich eine signifikante
Reduktion der Nekroserate in der Delay-Gruppe im Vergleich zur ES-
WT-Gruppe. Die Kombination von Delay-Operation und ESWT zeigte
keinen Vorteil.
Fazit: Die Vorbehandlung mit Stoßwellen alleine ist in der Lage, die Hautdurchblutung
zu steigern und die Entstehung von Nekrosen zu reduzieren.
Die einfache Anwendung und schnelle Applikation der Stoßwellen
zeigen einen potentiellen und neuen Ansatz in der Präkonditionierung
von Lappenplastiken. Gegenüber dem etablierten Delay-Verfahren konkurriert
die ESW als nicht-invasives Verfahren. Diese viel versprechenden
ersten Ergebnisse erfordern weitere Dosis-Effekt-Studien, um den
präkonditionierenden Effekt zu verbessern und die klinische Rolle der
ESW in der Zukunft zu definieren.
50 Plastische Chirurgie 10 (Suppl. 1): 50 (2010)