Supplement 1 10. Jahrgang September 2010 D57442 ... - DGPRÄC

Vorträge | Donnerstag | 16.9.2010
Nase
Donnerstag, 13:30 – 15:00 Uhr, Saal 4
V27 L Das Haut-Fett-transplantat als alternatives
Deckungsverfahren im bereich der Nase
Freiherr von Gregory H, Fischer H, Gubisch W
Marienhospital Stuttgart
Kleine, tiefe Defekte nach Resektion frühzeitig erkannter Tumoren im Bereich
der Nasenhaut werden häufiger. Direktverschlüsse oder Zuwarten
mit Sekundärheilung führen häufig zu entstellenden Verziehungen der
Nasenspitze, -flügel und auch der weichen Dreiecke oder aber zu auffälliger
Narbenbildung. Die Defekte sind aber dennoch zu klein, um sie mit
den bewährten Lappenplastiken der Nasen- oder Stirnhaut zu decken.
Hypothese: Das Haut-Fett-Transplantat ist für derartige Defekte eine gute
Alternative.
Methoden (mit Angaben u. a. zu Studiendesign, Studiengruppe, Zielparametern): Im Vortrag
werden die Technik der Hebung, der Transplantation, der Einnaht,
des Überknüpfpolsterverbandes und der Nachbehandlung der Haut-
Fett-Transplantate erläutert. Demonstriert werden die Langzeitverläufe
und die Abschnitte der Einheilung der Haut-Fetttransplantate anhand
einer genauen Bilddokumentation. Verschiedene Defektlokalisationen
im Bereich der Nase werden dabei berücksichtigt.
Ergebnisse (mit Angaben u. a. zu Komplikationen): Die Einheilung gestaltet sich
zum Teil deutlich protrahiert. Die oberflächlichen Hautschichten der
Transplantate gehen im Heilungsverlauf teilweise sogar vollständig verloren
und auch die Transplantatfarbe ist in den ersten Wochen meist
sehr auffällig. Die mittel- bis langfristig erzielten funktionellen und ästhetischen
Ergebnisse sind demgegenüber jedoch sehr überzeugend.
Fazit: Das Haut-Fett-Transplantat stellt eine echte Alternative zu lokalen
Lappenplastiken zur Defektdeckung kleiner Defekte im Bereich der Nasenspitze,
der Flügel und der Columella dar. Es erfordert jedoch vom Patienten
und Chirurgen mehr Geduld in der Einheilungszeit. Wird diese
aufgebracht, sind in den meisten Fällen perfekte ästhetische Ergebnisse
zu erwarten. Das Verfahren gehört in jedem Fall zu den wählbaren Deckungsverfahren
kleinerer und tieferer Defekte im Bereich der Nase, da
es häufig den lokalen Lappenplastiken überlegen ist.
V28 L Nase und Haut – Interaktionen vor,
während und nach der Rhinoplastik
Rupprecht R
St. Josef-Krankenhaus Essen
Ziel: Bei den meisten Rhinoplastiken werden sowohl Knorpel als auch
Knochen bearbeitet, während Haut und Unterhaut lediglich als bedeckende
Hülle angesehen werden, die eine weniger wichtige Rolle spielt.
Weil aber diese Weichgewebshülle von einer Nase zur nächsten Nase
sehr unterschiedlich sein kann sollte ihre Bedeutung nicht unterschätzt
werden. Ziel dieser Arbeit ist es, einen Überblick über die Interaktionen
zwischen Haut (Weichgewebshülle) und Nase (knorpeliges und knöchernes
Gerüst) vor, während und nach der Rhinoplastik zu geben.
Material/Ergebnisse: Während der präoperativen Planung muss die Hautqualität
berücksichtigt werden. Dicke talgdrüsenreiche Haut oder vorbestehende
Narben können durch ihre eingeschränkte Fähigkeit zu
schrumpfen Grenzen setzen, dünne oder atrophe Haut kann demgegenüber
Unregelmäßigkeiten kaum verbergen. Der Patient muss über die
Konsequenzen für das erzielbare ästhetische Resultat informiert werden.
Operationstechniken können je nach Weichgewebshülle gewählt oder
ausgeschlossen werden. Dicke Haut erfordert ein subkutanes Ausdün-
Plastische Chirurgie 10 (Suppl. 1): 15 (2010)
Abstracts
nen oder strukturgebende Transplantate, während dünne Haut Weichgewebstransplantate
oder kaschierende Knorpeltransplantate erfordert.
Bei Auswertung von 50 konsekutiven Rhinoplastiken wurde das subdermale
Weichgewebe der Tip-/Supratip-Region in 16 Fällen ausgedünnt,
während in 12 Fällen ein Faszientransplantat auf den Nasenrücken
aufgelegt wurde, um die Weichgewebsabdeckung dicker zu machen und
so der Sichtbarkeit von Knorpelkanten durch die Haut vorzubeugen.
Letztere Technik wurde in einem weiteren Fall an der Nasenspitze angewendet.
Nach einer Rhinoplastik können viele verschiedene Probleme
hinsichtlich Haut und Weichgewebe auftreten wie Narben oder Hautatrophie,
oberflächliche oder tiefe Infektionen, Komedonen oder Pusteln,
Gefäßläsionen, Hyperpigmentierungen, längerfristige Schwellungen etc.
Die adäquate Behandlung umfasst ein weites Therapiespektrum wie
lokale Applikation von Salben/Cremes, Infiltration mit Medikamenten,
systemische Medikation und/oder physikalische Therapie. Da die Nase
mitten im Gesicht liegt sind Rhinoplastik-Patienten leicht durch postoperative
Nebenwirkungen an der Haut verstimmt, auch wenn diese
temporär sind. Deshalb sind sowohl eine effektive Therapie als auch
eine gute Patienteninformation und -führung notwendig, um Unzufriedenheit
beim Patienten zu vermeiden.
Fazit: Haut- und Weichteilbefund müssen während allen Phasen einer
Rhinoplastik – Planung, Operation und postoperativer Nachbehandlung
– berücksichtigt werden, um das gewünschte ästhetische Resultat und
Patientenzufriedenheit zu erreichen. Weil viele verschiedene Herausforderungen
auftreten können sind für den Nasenchirurgen gute Kenntnisse
sowohl über die Physiologie und Pathologie der Haut als auch über die
Therapie von Hauterkrankungen unabdingbar.
V29 L Laser-assistierte septumknorpel-Neuformung
(Laser Assisted septal Cartilage Reshaping = LAsCR) –
eine prospektive studie an 12 Patienten
Leclère F-M, Petropoulos I, Buys B, Martinot V, Mordon SR
Universitätsklinikum Lille, Frankreich
Nasale Obstruktionen werden bei einem Drittel der Bevölkerung angenommen
und sind die häufigsten Beschwerden von Patienten in der
rhinologischen Praxis. In den meisten Fällen existiert eine Deviation des
Nasenseptums.
Ziel: In dieser Studie sollte die laser-assistierte Septumknorpel-Neuformung
(Laser Assisted Septal Cartilage Reshaping = LASCR) evaluiert
werden.
Patienten und Methoden: Zwischen März und September 2009 wurden 12
Patienten (8 Männer, 4 Frauen, Durchschnittsalter 23 Jahre) mittels
LASCR wegen einer Septumdeviation behandelt. Der mittlere Punktwert
nach dem NOSE-Score lag bei 11,6. Die präoperative Untersuchung
beinhaltete eine Rhinomanometrie und eine nasale Endoskopie, um
z. B. eine inferiore Muschelhypertrophie oder adenoide Hypertrophie als
Atemhindernis auszuschließen. Beide Seiten des Septum nasi wurden
mittels eines 1540 nm-Laser behandelt, der mit einem 4-mm-Spot-Handstück
mit integrierter Kühlung (Fluenz: 50 J/cm²) verbunden war. Eine
Kontaktkühlung machte die Behandlung für die Patienten erträglich,
wobei eine topische Anästhesie eingesetzt wurde. Unmittelbar nach dem
Eingriff wurde eine innere Nasenschiene angelegt und für 7 Tage belassen.
Der NOSE-Score wurde nach 1 Woche, 1 Monat und 3 Monaten erneut
berechnet und die Rhinomanometrie nach 3 Monaten wiederholt.
Ergebnisse: Der Eingriff dauerte insgesamt durchschnittlich 20 min. In
keinem der 12 Fälle kam es zu einer Läsion der Septum-Mukosa. Der
NOSE-Score verbesserte sich 3 Monate postoperativ von durchschnittlich
11,6 auf 5,3 Punkte. Bei der postoperativen Rhinomanometrie ergab
sich eine Verbesserung sowohl des Luftstroms (um +19 %) und
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