Supplement 1 10. Jahrgang September 2010 D57442 ... - DGPRÄC

Abstracts
terica sup., A. + V. renalis dexter + sinister, A. + V. iliolumbalis dexter
+ sinister, A. + V. iliaca communis) mit verschiedenen Impedanzstufen
(1000–2000 mΩ) und Abständen (1, 2 und 3 mm) koaguliert. Die bipolare
Diathermie erfolgte bei vollständig erhaltenem Kreislauf während der
Gasinhalationsnarkose, da davon auszgehen ist, das das vorbeiströmende
Blut Wärme abtransportiert und so den möglichen Intimaschaden
beeinflusst. Aufgrund der unterschiedlichen Gefäßdurchmesser der abgehenden
Gefäße konnte bei der Versuchsauswertung eine Korrelation
zwischen dem Gefäßdurchmesser des koagulierten Gefäßes und der bei
der Diathermie angewendeten Impendanz untersucht werden.
Ergebnisse: Insgesamt resultierten 160 Präparate, die durch histopathologische
Untersuchung (Längseinbettung, HE und Elastica-van-Gieson
Färbung) aufbereitet werden, um einen Intimaschaden zu verifizieren.
Es erfolgte die histopathologische Fotodokumentation. Unabhängig von
den verschiedenen Gefäßdurchmessern, den Abständen und den Impedanzstufen
zeigte sich in 43 % der Präparate ein Intimaschaden.
Fazit: Um einen Intimaschaden bei der Präparation des Lappenstielgefäßes
auszuschließen sollte auf die bipolare Diathermie zur Koagulation
abgehender Gefäße verzichtet werden.
P81 L Messung des blutdurchflusses nach mikrovaskulärer
Venen-Anastomose mittels 1,9 µm-Dioden-Laser
durch Magnetresonanztomographie
Leclère F-M, Schoofs M, Auger F, Gohritz A, Benchaa T, Buys B, Germain M, Martinot V, Mordon SR
Universitätsklinikum Lille, Frankreich
Die Mikrochirurgie bietet komplexe Techniken, um kleinste Blutgefäße
miteinander zu verbinden und so große Gewebeblöcke transplantieren
zu können. Hierbei bleibt die venöse Anastomose eines der Hauptprobleme,
weil mit dem niedrigen Blutdurchfluss ein hohes Risiko für venöse
Stauung und Thrombose verbunden ist.
Ziel: Das Ziel dieser Studie war es, den Blutdurchfluss nach Laser-assistierter
mikrovaskulärer Anastomose (LAMA) von Venen mit dem 1,9
µm-Dioden-Laser zu objektivieren und mit der konventionellen Venen-
Anastomose zu vergleichen.
Material und Methoden: Eine LAMA wurde an 10 Venae jugulares von Wistar-Ratten
durchgeführt, zunächst 2 Annäherungsnähte und anschließend
eine standardisierte Laserverschweißung der Gefäßlumina (λ: 1,9
µm – Leistung: 110 mW). Zum Vergleich erfolgten 10 konventionelle
Venen-Anastomosen. Für beide Gruppen dienten die nicht operierten
Venae jugulares der Gegenseite als Kontrollgruppe. Mittels Flow-MRT
wurde eine anatomische Sequenz, eine angiographische Sequenz und
eine Fluss-Sequenz 1 Tag nach der Operation und dann nach 1, 4 und 8
Wochen gemessen.
Ergebnisse: Die Durchgängigkeit der Venen-Anastomosen betrug zum
Zeitpunkt der Operation 100 %. Die durchschnittliche Klemm-Zeit lag
bei 7,9 min in der LAMA-Gruppe und bei 11,4 min in der Gruppe nach
konventioneller Naht. In der angiographischen Sequenz zeigten sich
während der gesamten Studie keine Aneurysmen in beiden Gruppen.
Am 1. postoperativen Tag lag der Verlust an Blutdurchfluss in der LA-
MA-Gruppe bei 7 % und nach konventioneller Naht bei 22 %. Nach 1,
4 and 8 Wochen war die Abnahme in letzterer Gruppe stets größer als in
der LAMA-Gruppe – mit 34 %, 38 % und 41 % verglichen mit nur 12
%, 15 % und 16 % nach Laser-Anastomose. Zudem wurden 3 Thrombosen
nach konventioneller Venen-Anastomose nach 1 (n=2) und 3
Monaten (n=1) beobachtet.
Fazit: Wie die Flow-MRI-Untersuchung zeigte, stellt die Venen-Anastomose
mit dem 1,9 µm-Dioden-Laser eine zuverlässige und reproduzierbare
Technik dar, die hinsichtlich des Blutdurchflusses gegenüber der
konventionellen Nahttechnik vorteilhaft zu sein scheint.
P82 L Genexpressionsanalysen an freiem humanen
Muskellappen unter Ischämie und Reperfusion
Dragu A, Schnürer S, Kneser U, Horch RE
Universitätsklinikum Erlangen
Der mikrochirurgische Transfer freier myokutaner Lappen ist eine
Standardtechnik in der Plastischen und Rekonstruktiven Chirurgie
geworden. Trotz enormer Fortschritte durch verbesserte chirurgische
Techniken kommt es immer noch zu Lappenverlusten. Ein grundlegendes
Verständnis der molekularen Prozesse, die im Lappengewebe noch
während der Operation und insbesondere während der Ischämie- und
Reperfusionsphase ausgelöst werden, ist dafür unverzichtbar.
Hypothese: Ischämie und Reperfusion während der Operation führen in
freien Muskellappen zur veränderten Expression proapoptotischer und
proinflammatorischer Gene, welche letztendlich zu Schädigung oder sogar
zum Verlust des Lappens führen können.
Methoden: Diese Studie schloss 11 Patienten ein, welche einen Weichteildefekt
besaßen, der durch einen freien Muskellappen gedeckt werden
musste. Bei allen Patienten wurde intraoperativ Muskelgewebe vom
freien Lappen gewonnen. Die erste Probe wurde in Normoxie (I) vor
Einleitung der Ischämiephase entnommen, eine weitere nach maximaler
Ischämie (II) und eine letzte Probe wurde nach erfolgter Reperfusion
(III) entnommen. Diese Proben wurden im Anschluss unter Verwendung
von DNA-Microarray, Real-Time-quantitative PCR und Immunhistochemie
analysiert.
Ergebnisse: Durch Analyse der DNA-Microarrays konnten viele signifikant
differentiell exprimierte Gene identifiziert werden. Der Vergleich von Ischämie
(II) gegen Normoxie (I) erbrachte 13 Gene und von Reperfusion
(III) gegen Ischämie (II) 19 Gene. Im Vergleich von Reperfusion (III) zu
Normoxie (I) ergaben sich 100 differentiell exprimierte Gene. Die Ergebnisse
der DNA-Microarrays konnten für 4 ausgewählte Gene (CASP-8,
IL-8, PLAUR und S100A) durch Real-Time PCR bestätigt werden.
Fazit: Die Ergebnisse dieser Studie zeigen, dass Ischämie und anschließende
Reperfusion Veränderungen der Genexpression in menschlichen
freien Muskellappen bewirken. Die Gene CASP-8, IL-8, PLAUR und
S100A8 scheinen in diesem Kontext von großer Bedeutung. Auf Proteinebene
konnten wir diese Ergebnisse nicht bestätigen. Schlussendlich
entsprechen diese Ergebnisse somit der klinischen Erfahrung des Chirurgen,
dass Ischämiezeiten bis 90 Minuten nicht ausreichend sind um
pathophysiologische Prozesse in Gang zu setzen, welche in letzter Konsequenz
zum Lappenverlust führen. Es scheint so zu sein, dass erst wenn
inflammatorische und proapopototische Proteine tatsächlich exprimiert
werden, es zu Schädigungen des transplantierten Gewebes kommt, welche
dann einem Lappenverlust wahrscheinlich machen.
P83 L Wirkung von rekombinantem Growth and
Differentiation Factor 5 (rhGDF-5) auf die Regeneration
nach peripherer Nervenschädigung im Rattenmodell
Ofer N, Sachs Ch, Sedigh Salakdeh M, Germann G, Lehnhardt M
BG-Unfallklinik Ludwigshafen
Poster | Freitag | 17.9.2010
Hypothese: Verletzungen peripherer Nerven gehören zu den häufigsten
Diagnosen in einem Zentrum für Hand-, Plastische und Rekonstruktive
Chirurgie. Trotz modernen mikrochirurgischen Nahttechniken und/
oder primärer Rekonstruktion durch autologe Nerventransplantation
ist damit für die Patienten häufig eine lange Phase bis zur Restitutio ad
integrum verbunden, die in Abhängigkeit von Alter und Befund nicht
immer eintritt. Ziel dieser Studie ist, den Einfluss von rhGDF-5, einem
Cytokin aus der Gruppe der Bone Morphogenetic Proteins (BMPs) und
102 Plastische Chirurgie 10 (Suppl. 1): 102 (2010)