Soporte_Pediatrico_para_el_paciente_Oncologico_Febrero_2013

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SÍNDROME DE LISIS TUMORAL AGUDO CONTINUACIÓN DE TRATAMIENTO El manejo del SLTA es dinámico y, varias veces durante el día, debe reevaluarse cuál es la mejor conducta a seguir, de acuerdo a los cambios operados por el paciente. Aquellos con riesgo deben valorarse cada 4 horas con monitoreo de su status de hidratación, peso y signos vitales. No está totalmente determinada la frecuencia con la que deban repetirse los laboratorios en estos pacientes; a modo de guía, y siempre teniendo en cuenta lo variable del cuadro, se recomienda repetirlos cada 12 horas para aquellos pacientes de riesgo alto; 1 vez por día, para los de riesgo intermedio y solo al inicio en los de bajo riesgo. 2,4 Dado que el riesgo de SLTA es máximo dentro de las primeras 72 a 96 horas de tratamiento, una vez superado este período se irán suspendiendo paulatinamente todas las medidas de prevención y se comenzará con las farmacológicas (allopurinol, rasburicase, etc.). La hidratación es la ultima medida que se retira. Resumen de tratamiento Medidas generales: • Monitoreo muy cercano, balance estricto • Hidratación parenteral • No dar potasio • Reducir aporte de fósforo • Evaluar alcalinización. Evitarla de acuerdo a índice Ca x P Tratamiento de la hiperuricemia de acuerdo al riesgo • Bajo riesgo: allopurinol VO • Riesgo intermedio y alto: rasburicase Recordar que el STLA puede: • causar la muerte • causar fallo renal agudo • retrasar el tratamiento quimioterápico REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1 Cairo MS, Coiffier B, Reiter A,Younes A; TLS Expert Panel. Recommendations for the evaluation of risk and prophylaxis of tumor lysis syndrome (TLS) in adults and children with malignant diseases: an expert TLS panel consensus. Br J Haematol. 2010; 149 (4):578-8. 2 Coiffier B, Altman A, Pui CH, Younes A, Cairo MS. Guidelines for the management of pediatric and adult tumor lysis syndrome: an evidence-based review. J Clin Oncol. 2008;26(16):2767-78. 3 Mughal TI, Ejaz AA, Foringer JR, Coiffier B. An integrated clinical approach for the identification, prevention, and treatment of tumor lysis syndrome. Cancer Treat Rev. 2010; 36(2):164-76. 4 Howard SC, Jones DP, Pui CH The tumor lysis syndrome. N Engl J Med. 2011;364(19):1844-54. 5 Cairo MS, Bishop M. Tumour lysis syndrome: new therapeutic strategies and classification. Br J Haematol. 2004; 127:3-11. 6 Howard SC, Pui CH. Pitfalls in predicting tumor lysis syndrome. Leuk Lymphoma 2006; 47:782-5. 7 De Bont J, Pieters R. Management of hyperuricemia with rasburicase review. Nucleosides Nucleotides & Nucleic Acids. 2004; 23:1431-40. 118
Capítulo 10 HIPERCALCEMIA MALIGNA Autora: Dra. Cecilia Garbini* *Servicio Hemato-Oncología Pediátrica. Hospital Nacional. Prof. “A. Posadas” 119
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