Soporte_Pediatrico_para_el_paciente_Oncologico_Febrero_2013

Capítulo 2
Es de destacar que los focos oculares son más frecuentes en pacientes inmunocomprometidos que han presentado
tumores del macizo facial con compromiso ocular o tratamientos locales, como cirugías o radioterapia.
Foco ótico: otitis media aguda
Es una de las intercurrencias más frecuentes en los pacientes pediátricos. No constituye un foco bacteriémico.
El 50 % de las otitis medias cursan sin fiebre. Frente a la sospecha de esta patología aguda, es importante
actualizar el hemograma.
Si el paciente no está neutropénico, se realizará, en lo posible, la consulta al Servicio de Otorrinolaringología.
Allí se valorará la necesidad de tomar muestra para cultivo y evacuar el contenido de la cavidad
timpánica. Luego, se medicará con amoxicilina-acidoclavulánico 40mg/kg/día o cefuroxime (30 mg/kg)/día
o cefaclor 30 mg/kg/día por 5 días, si no hay perforación, o 7 a 10 días si hay perforación.
Si el paciente se encuentra neutropénico, previo a medicar con antibióticos se hemocultivará. Con hemocultivo
negativo y si persiste afebril, se medicará por vía oral a las 24 horas. Se completará el tratamiento
antibiótico también por vía oral.
Si por otra razón, el paciente recibió tres días de ceftriaxone IV, se dará por cumplido el tratamiento del
foco ótico.
Figura 7. Conducta en el paciente con foco ótico
NEUTROPÉNICO
FEBRIL
NO NEUTROPÉNICO
FEBRIL O AFEBRIL
INTERCONSULTA CON ORL. VALORAR
punción y toma de muestra
hemocultivos x 2,
ceftriaxone iv 24 HS
CON hemocultivos NEGATIVO
COMPLETAR CON
AMOXICILINA-AC. CLAVULÁNICO O ACETIL-FUROX
5 DÍAS SI NO HAY PERFORACIÓN
7 A 10 DÍAS SI HAY PERFORACIÓN
Fuente: elaboración propia.
Foco en piel y partes blandas
La piel es también un órgano diana para la infección en estos pacientes, por lo que su valoración junto con
la de los tejidos blandos es esencial. Las infecciones de piel y partes blandas comprenden un amplio grupo
de situaciones de variable gravedad, desde impétigo a absceso. Se debe considerar la localización de la
lesión y su magnitud para definir el riesgo de bacteriemia.
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