Soporte_Pediatrico_para_el_paciente_Oncologico_Febrero_2013

Capítulo 14
mantener la vía venosa infundiendo solución fisiológica, tratar los síntomas, verificar que los hemoderivados
sean los correctos del paciente y dar aviso al servicio de hemoterapia para realizar estudio y seguimiento
del evento.
REACCIONES INMEDIATAS
Reacción Transfusional Alérgica /Anafiláctica
Las reacciones resultan por la hipersensibilidad del receptor a las proteínas plasmáticas del donante. Generalmente,
se presenta como una reacción urticariana leve o moderada caracterizada por eritema, edema
y/o prurito.
Si la reacción es anafiláctica, pueden aparecer: tos, laringoespasmo, broncoespasmo, disnea, pérdida de
conciencia, shock.
Si los síntomas son localizados, se recomienda inicialmente suspender transfusión, mantener permeable
el acceso venoso; administrar antihistamínicos y reiniciar lentamente si cedieron los síntomas.
En los casos severos, pueden requerirse, además, la utilización de corticoides, adrenalina y el resto del
tratamiento terapéutico del shock anafiláctico.
La premedicación con antihistamínicos antes de iniciar la transfusión puede reducir la severidad de los
síntomas, pero no prevenir una reacción anafiláctica.
Hay que administrar concentrado de glóbulos rojos y concentrados plaquetarios lavados con el fin de
impedir la infusión de proteínas plasmáticas en los pacientes que han tenido reacciones graves.
Lesión pulmonar Aguda Transfusional (LPAT o TRALI)
La LPAT o TRALI, se asocia a la transfusión de componentes que contienen plasma (generalmente superior
a 60 ml). No se ha establecido aún en forma definitiva el mecanismo fisiopatológico que lo provoca,
pero se ha postulado que podría ser originado por una respuesta inmune (anticuerpos presentes en el
donante que reaccionan contra leucocitos del receptor o por interacción con otros mediadores). 1
La presentación típica es la de un distress respiratorio agudo. Los síntomas aparecen, usualmente, dentro
de las primeras 6 horas de finalizada la transfusión. La mortalidad estimada es de 13%.
Debido a que no hay un signo patognomónico, el diagnóstico debe realizarse por exclusión.
El tratamiento se basa en la reversión de la hipoxemia progresiva con oxígeno y eventual asistencia mecánica
respiratoria.
Reacciones febriles no hemolíticas
Es el tipo de complicación postransfusional más frecuente, mediado por reacción entre antígenos, en leucocitos
del donante, y anticuerpos leucocitarios en el receptor, así como, por la acumulación de sustancias
pirógenas como las citoquinas e interleuquinas en los hemoderivados.
Los síntomas son aumento de la temperatura corporal >1 ºC sin otra causa que lo justifique con o sin escalofríos
y temblores que pueden aparecer en cualquier momento, desde el inicio de la transfusión, hasta
algunas horas posteriores de finalizada la misma.
El tratamiento es la administración de antitérmicos. En pacientes con historia previa de reacción febril,
evaluar la colocación de premedicación con antipiréticos además de utilizar productos leucoreducidos.
Reacción Transfusional Hemolítica Aguda (RTHA)
La reacción hemolítica aguda resulta de la interacción de anticuerpos presentes en el receptor con antígenos
presentes en los glóbulos rojos transfundidos, que provoca una rápida destrucción de los mismos.
La mayoría de estas reacciones son debidas a incompatibilidad ABO, generalmente, como consecuencia
de errores cometidos en diferentes pasos en el proceso de identificación del receptor (al solicitar la transfusión,
al rotular las muestras del receptor, al identificar al paciente previo a la administración de la unidad, etc.).
Entre los síntomas y signos de la RTHA se encuentran fiebre, escalofríos, nauseas, vómitos, dolor toráxico,
hipotensión, hemoglobinuria, que pueden progresar a CID e insuficiencia renal aguda.
La reacción se suele desencadenar con mínimas cantidades de sangre incompatible (10 a 15 ml) y la
aparición de síntomas es inmediata (minutos). 7 La gravedad de los síntomas iniciales, en general, está en
relación con la cantidad de sangre transfundida.
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