Soporte_Pediatrico_para_el_paciente_Oncologico_Febrero_2013

EXTRAVASACIÓN DE CITOSTÁTICOS
vinca, los taxanos y el etopósido) y el tiosulfato sódico (para la mecloretamina y la dacarbazina), ambos de
aplicación por punción subcutánea, con escaso nivel de evidencia que avalen su uso en pediatría frente a
medidas físicas y generales no invasivas sobre la lesión.
Los corticoides locales (inyecciones subcutáneas y/o aplicación tópica) no están recomendados en la
mayoría de las guías consultadas. 1,6,8,10,11,12,14,19,22
Antídotos de administración sistémica
El dexrazoxano (Totect®) es una bisdioxopiperazina de gran penetración celular que inhibe la DNA topoisomerasa
II bloqueando el efecto tóxico de las antraciclinas, y que actúa también como quelante de iones
metálicos frente a los radicales libres generados por la extravasación 22 . Es el único antídoto que recibió la
autorización de la comisión europea y de la FDA, desde el 2007, 23,24 para prevenir el daño tisular severo
provocado por la extravasación de antraciclinas. The National Extravasation Information Service Británico 25
recomienda solamente su uso en el caso de extravasaciones confirmadas por antraciclinas de más de 5 ml,
en aquellas de diagnóstico incierto que impliquen gran volumen (>10 ml) o en las extravasaciones producidas
a través de una vía central. En la actualidad, no existen ensayos clínicos aleatorizados con buen nivel
de evidencia en la población pediátrica que avalen su uso en niños para evitar las complicaciones locales
por extravasaciones.
b- Medidas Físicas
Frío: indicado para las antraciclinas, dactinomicina, mitomicina, mitoxantrona, cisplatino, amsacrina y fluorouracilo.
5,6,7,10,11,12,19,20,21 Colocar frío seco (compresas flexibles y sin congelar, evitando presionar la zona)
con la intención de provocar vasoconstricción y favorecer la localización de la droga. Se recomiendan ciclos
de 20 minutos, 4 veces al día, durante 1 a 2 días.
Calor: indicado para los alcaloides de la vinca. Colocar calor moderado seco, sin presionar, con la intención
de aumentar la circulación y favorecer la dispersión de la droga (no usar calor húmedo porque contribuye
a macerar la zona). Se recomiendan ciclos de 20 minutos, 4 veces al día, durante 1 a 2 días. 5,7,10,11,12,19,20,21
3 Medidas generales
En todos los casos de extravasación de un citostático se aconseja seguir las medidas generales que se
describirán en este punto.
1. No aplicar ningún tipo de presión en la zona 5,9,11,12,21 para evitar la dispersión de la droga. No utilizar
vendajes oclusivos.
2. Valorar y documentar los signos y síntomas del paciente, el tipo de droga y la cantidad extravasada,
las características del acceso venoso, las intervenciones efectuadas y el tiempo transcurrido entre
ellas. 5,9,12,14
3. Elevar la extremidad afectada a una altura superior a la del corazón, mantenerlo en esta posición el
mayor tiempo posible (algunos autores recomiendan 48 horas). 1,8,9,10,11,12,13,14,20
4. A menudo las extravasaciones son muy dolorosas. Por ello, es conveniente instaurar una terapia analgésica
sistémica en caso de que sea necesario. 1,12
5. Si la extravasación fue de dacarbazina, fluorouracilo, metotrexato, vinblastina, mitomicina, dactinomicina,
y/o bleomicina. evitar la fotoexposición de la zona afectada. 11,16
6. Es recomendable realizar una revisión periódica de la lesión (diariamente o cada dos días durante la primer
semana, y luego semanalmente, hasta la resolución de los síntomas dependiendo de la severidad
del daño) e indicar pautas de alarma al paciente y/o su familia. 8,12
7. En los casos en que se produce descamación cutánea importante o ulceración, existe el riesgo de
infección. En presencia de signos o síntomas sospechosos de infección, iniciar terapia antibiótica sistémica,
teniendo en cuenta que los microorganismos causantes más frecuentemente implicados son
los cocos Gram (+). 1,14 Si es posible, tomar cultivo a través de piel sana para confirmar la sospecha
clínica e identificar el germen.
8. En caso de extravasación de agentes vesicantes, considerar una valoración por parte de un especialista
en cirugía plástica, especialmente, si la evolución no es satisfactoria 1, 4, 5, 8, 12, 13, 17 .
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