Soporte_Pediatrico_para_el_paciente_Oncologico_Febrero_2013

Capítulo 20
sugieren que, bajo determinadas condiciones, el sistema nervioso central “espera” cierto patrón de ventilación;
la desviación de ese patrón causa o intensifica la sensación de disnea. 3
Evaluación
La disnea es un síntoma difícil de valorar debido a su naturaleza subjetiva y multidimensional.
Uno de los principales problemas asociados a la evaluación de la disnea es la intensidad variable, con
relación al nivel de actividad o independientemente de ella, durante distintos momentos del día. La única
medida confiable es el auto reporte del paciente. Valores como frecuencia respiratoria, gases en sangre o
saturación de oxigeno no se correlacionan con la percepción de disnea por parte del paciente.
Dentro de la literatura, se describen diferentes escalas para evaluar la disnea. Las más utilizadas son la
escala visual análoga (EVA), la escala numérica y la categórica verbal.
La escala visual análoga es una línea horizontal o vertical de 10 centímetros en cuyos extremos se describen
la intensidad mínima y máxima de la disnea, en uno de ellos “sin disnea” y en el otro “la peor disnea
imaginable”, se le solicita al paciente que marque la parte de la línea que mejor refleja la intensidad de su
disnea, en un momento dado.
La EVA es muy útil para mediciones repetidas con el mismo paciente, con el fin de cuantificar la gravedad
de la enfermedad y los efectos de las intervenciones terapéuticas. 3
Nada de Disnea
La peor disnea imaginable
En la escala numérica se le solicita al paciente que adjudique un valor a su disnea en una escala del 0 al 10,
donde cero es no sentir nada de disnea y 10 es la máxima disnea imaginable.
La escala categórica verbal describe con términos como “nada”, “leve”, “moderada” o “grave” la intensidad
de la disnea, el paciente deberá elegir el termino con que mejor identifique la intensidad del síntoma.
El enfoque verbal es probablemente más intuitivo.
La escala verbal suele producir menos variación de los datos que la escala visual análoga.
En la descripción de los grupos de pacientes, tiene sentido más clínico hablar de la proporción de pacientes
con disnea leve, moderada o grave, que hablar de los valores medios 0 a 100 mm o de 0 a 10 puntos
de intensidad. 4
Tratamiento
Como medida inicial, se intenta tratar las causas potencialmente reversibles y evaluar el tratamiento específico
adecuado a la etapa evolutiva de la enfermedad.
Es necesario discutir con el paciente y la familia los tratamientos posibles, desde la implementación de
algunas medidas, hasta la no intervención en algunos casos, respetando y promoviendo la autonomía del
paciente.
Tratamiento no farmacológico
a. Crear un ambiente confortable con medidas simples, tales como: mantener las ventanas abiertas,
evitar la presencia de muchas personas en la habitación, eliminar los irritantes ambientales e introducir
humidificación
b. Brindar educación y soporte a la familia
c. Enseñar ejercicios respiratorios y de relajación
Tratamiento farmacológico
Existen tres medicaciones usadas ampliamente en el alivio de la disnea: opioides, benzodiazepinas y oxígeno.
Opioides
Los opioides sistémicos mejoran la sensación subjetiva de falta de aire, sin alterar el ritmo respiratorio o la
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