Soporte_Pediatrico_para_el_paciente_Oncologico_Febrero_2013

SEGUIMIENTO POSTRATAMIENTO
sobrevivientes de leucemia linfoide aguda que han tenido un desarrollo sexual normal. El tratamiento acorta
el período fértil y esto debe ser tenido en cuenta a la hora de programar su descendencia.
La irradiación directa sobre los testículos, la irradiación corporal total y el tratamiento con alquilantes
alteran la espermatogénesis, lo que ocasiona azoospermia u oligospermia; no obstante, en este último
caso, el material genético de los espermatozoides no parece estar alterado, lo que posibilita la aplicación
de nuevas técnicas de fertilidad asistida.
El tratamiento del linfoma de Hodgkin, que se basa en varios ciclos de alquilantes, ocasiona infertilidad
en los varones, pero no siempre ocurre en las mujeres.
La cirugía y la radioterapia en pelvis pueden ocasionar dispareunia, sangrado postcoito o disfunción eréctil
por daño vascular y fibrosis. Ante estos factores de riesgo, se recomiendan monitoreos específicos. 2,7
(Tabla 16)
Tabla 16. Factores de riesgo de las funciones sexuales y reproductivas y monitoreo recomendado.
Factores de riesgo
En las niñas, mayor edad al momento de tratamiento.
Mayor dosis acumulada de alquilantes.
Mayor dosis de radioterapia que incluya las gónadas.
Asociación entre radioterapia y alquilantes.
Monitoreo recomendado
Interrogar :
Dificultades para lograr un embarazo
Síntomas de déficit de estrógenos que puedan indicar inicio
de menopausia.
Funcionamiento sexual
Controles sugeridos:
LH, FSH, estradiol basal o testosterona basal.
Espermograma en pacientes adultos que lo requieran para
evaluar fertilidad. En ocasiones puede darse recuperación
de la espermatogénesis a muy largo plazo por lo que se
recomienda repetir el estudio periódicamente.
Control ginecológico.
Fuente: elaboración propia
14. Odontológicas
La quimioterapia y la radioterapia pueden producir una variedad de anomalías cosméticas y funcionales en
la dentición. El desarrollo de dientes y raíces se ve afectado, sobre todo, en los pacientes más pequeños.
Esto los pone en riesgo de mayor número de caries, enfermedad periodontal y mala oclusión. La vincristina,
actinomicina D, ciclofosfamida, 6 mercaptopurina, procarbazina y mostaza nitrogenada son las drogas
más frecuentemente involucradas. 6
La radioterapia, aun en dosis bajas, puede ocasionar problemas; dosis mayores a 40 Gy sobre las parótidas
generan, por una parte, sequedad bucal cuya consecuencia más problemática son las caries, y por otra, daño
óseo maxilo-facial (hipoplasia) con consecuencias estéticas que algunas veces requieren abordaje quirúrgico.
7 Se sugieren en todos los casos, de existir factores de riesgo (Tabla 17), realizar monitoreos específicos.
Tabla 17. Factores de riesgo odontológicos y monitoreo recomendado
Factores de riesgo
Menores de 5 años al momento del tratamiento.
Mayor dosis de radioterapia.
Radioterapia asociada a quimioterapia
Monitoreo
Examen odontológico anual o con mayor frecuencia
si el profesional así lo indica.
Fomentar higiene oral meticulosa.
Se suplementará saliva si es necesario.
Fuente: elaboración propia
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