Soporte_Pediatrico_para_el_paciente_Oncologico_Febrero_2013

Capítulo 13
los reportes apoyan más su utilización que la del manitol. Requiere monitoreo de la osmolaridad, la que no
debe superar los 360 mosmol/l. Se utiliza en dosis de 0,1 a 1 (ml/kg)/h en infusión continúa IV. 11
Tratamiento sintomático
Se usan analgésicos (acorde a la intensidad del dolor) y antieméticos de acción central.
Posición
Elevación de la cabeza a 30° de la línea media. 11
Hiperventilación
Hay que mantener la PCO 2 entre 30 a 35 mmHg. Niveles inferiores a 30 mmHg no están recomendados,
porque producen disminución del flujo cerebral y posterior isquemia 11 .
Cirugía
Los tratamientos quirúrgicos para el manejo del HIC son:
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III ventriculostomía: restablecimiento fisiológico de la circulación del LCR evitando la colocación de una
derivación.
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Derivación del LCR: puede ser realizada mediante un drenaje ventricular externo continuo o la colocación
de una derivación ventrículo-peritoneal (DVP). Está indicada cuando existe una hidrocefalia con
ventrículos marcadamente dilatados, tumores de la línea media de la fosa posterior y cuando existen
dudas acerca de que la exéresis tumoral restituya la circulación del LCR. Contraindicada, en cambio, en
tumores hemisféricos con efecto de masa, por el riesgo de producir una hernia ascendente transtentorial.
La colocación de DVP suelen tener un buen resultado en el tratamiento del síndrome de HIC y lo
mejora rápidamente. Sus principales desventajas radican en la shunt-dependencia, las complicaciones
infectológicas, las disfunciones de los sistemas derivativos y los sobredrenajes.
--
Exéresis tumoral: estaría indicada en aquellos casos con dilatación ventricular leve a moderada, y puede
resultar suficiente para restablecer la circulación normal del LCR.
En aquellos pacientes con signos de hipertensión endocraneana, en los que se han agotado las instancias
terapéuticas curativas y se encuentran bajo cuidados paliativos, se pueden usar, como tratamiento, las
medidas farmacológicas mencionadas. Eventualmente, se puede valorar la realización de un procedimiento
quirúrgico de derivación, con el fin de lograr un adecuado control de síntomas. 6
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1
Fauci A. Harrison Principios de Medicina Interna, 17a ed. Madrid:
McGraw-Hill Interamericana; 2008.
2
Campistol J, Arroyo HA & Ruggieri V Neurología para pediatras.
Enfoque y manejo práctico. Buenos Aires: Panamericana; 2011.
3
Valenzuela Abasolo S & Zuleta Ferreyra A. Neurocirugía Infantil
Latinoamericana.Recife: Bagaco; 2006.
4
Nazemi KJ, Malempati S. Emergency department presentation of
childhood cancer. Emerg Med Clin North Am. 2009; 27(3):477-95.
5
Shapiro R, Chang A. Urgent Radiotherapy Is Effective in the
Treatment of Metastatic Medulloblastoma Causing Symptomatic
Brainstem Edema. Pediatr Blood Cancer 2011;57:1077-80.
6
Kelly KM, Lange B. Oncologic emergencies. Pediatr Clin North Am.
1997; 44(4):809-30.
7
Lobo N.-Antunes. Urgent neurological consultation in children with
systemic cancer. Rev Neurol. 1999; 29(4):349-59.
8
Little R. Increased Intracranial Pressure. Clin Ped Emerg Med. 2008;
9:83-7.
9
Daya M, Spiro D, Thomas C. Cancer Emergencies Hematology/
oncology Clinics of North America. 2010 June; 24(3):515-535
10
Boletín Cime. Corticoides, [página en Internet]. 2010 [Acceso 9
noviembre 2012]. Disponible en: Hospital de Pediatría Prof. Dr. J. P.
Garrahan. S.A.M.I.C,: http://www.garrahan.gov.ar/index.php/equipode-salud/centro-de-informacion-sobre-medicamentos-cime.
11
Weiss SL, Wegg-Uzunlar L, Bowman RM, et al. Diagnosis of a
craniopharyngioma after acute brainstem herniation in an emergency.
Pediatr Emerg Care. 2011; 27(8):747-50.
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