Soporte_Pediatrico_para_el_paciente_Oncologico_Febrero_2013

Capítulo 2
Figura 1.Esquema de conducta terapéutica inicial para el paciente neutropénico febril.
PACIENTE NEUTROPÉNICO FEBRIL
Evaluación
clínica
Exámenes
complementarios
ALTO RIESGO
CATEGORIZACIÓN DE RIESGO
BAJO RIESGO
HOSPITALIZACIÓN
HOSPITALIZACIÓN
Betalactámicos + aminoglucósido
Agregar glucopéptido en situaciones
especiales
Ceftriaxone + aminoglucósido
Alta precoz, Antibiótico IV u oral
Fuente:Modificado de Paganini H, Santolaya ME et al, Diagnóstico y tratamiento de la neutropenia febril en niños con cáncer Consenso de la Sociedad
Latinoamericana de Infectología Pediátrica Rev Chilena Infectol. 2011;28 Supl 1.p. 20.
Se recomienda tratamiento combinado (ß lactámicos más aminoglucósidos). Es importante ofrecer cobertura
frente a Pseudomona Aeruginosa 7 con un ß lactámico de amplio espectro (ceftazidime, cefepime,
meropenen, imipenen y piperacilina/tazobactam) con un aminoglucósido (amikacina). El uso de glucopéptidos
(vancomicina o teicoplanina) se limita a situaciones específicas:
• Sospecha clínica de infección asociada a catéter venoso central.
• Infección osteoarticular.
• Infección de piel y partes blandas en regiones geográficas en donde exista una tasa de más del 15 %
de Staphilococcus aureus de la comunidad resistente a meticilina
• Evidencia de sepsis por cocos grampositivos.
Los pacientes deben ser evaluados diariamente hasta que el RAN sea >500 cels/mm 3 y se encuentren
sin fiebre. La eficacia del tratamiento será evaluada luego de 72 horas (4° día). El tratamiento se ajustará
de acuerdo a la evolución clínica, hematológica y microbiológica. La media de duración de la fiebre en los
episodios de NF de alto riesgo es de 5 a 7 días. 4,5
En el paciente con NF de alto riesgo con foco y/o confirmación microbiológica, se adaptará el tratamiento
a la sensibilidad y el foco encontrado.
Pasado el 4° día, si se espera que la neutropenia sea prolongada, debe realizarse una evaluación exhaustiva
en búsqueda de una enfermedad fúngica invasora 4,5 . Si el paciente persiste neutropénico febril, a pesar
de la terapia antibacteriana adecuada, al 7° día de evolución del episodio, se sugiere iniciar tratamiento
antifúngico empírico con Anfotericina B 4,5 .
Neutropenia febril de bajo riesgo
Se recomienda el tratamiento con ceftriaxone y amikacina. La revaloración se realizará a las 24 horas de
iniciado este. Existen estrategias terapéuticas (abreviadas, secuenciales) que permiten acortar la hospitalización
y el tratamiento antibiótico. La revaloración debe ser diaria, y si persisten los criterios de bajo riesgo,
39