Soporte_Pediatrico_para_el_paciente_Oncologico_Febrero_2013

SEGUIMIENTO POSTRATAMIENTO
Causas de interconsulta con endocrinólogo
• Velocidad de crecimiento menor al Percentilo (Pc) 25.
• Caída de 2 carriles o más de percentilos de talla.
• Dosis de radioterapia craneana mayor a 30 Gy, aún asintomáticos.
• Irradiación corporal total.
• Talla menor al Pc 10 (en pacientes en riesgo de baja talla),
• Discrepancia entre el estadio puberal y la velocidad de crecimiento (puede indicar un déficit en el empuje
puberal).
• Retraso de la edad ósea.
El diagnóstico y el tratamiento precoz del déficit de GH permiten obtener mejores resultados en cuanto a la talla
final. No hay evidencia de que dicho tratamiento aumente la posibilidad de recaída de la enfermedad de base. Otros
beneficios que aporta son el mantenimiento de una adecuada composición corporal y densidad mineral ósea. 8
Aspectos nutricionales
Existe importante evidencia de que los sobrevivientes de cáncer infantil están en riesgo de presentar
obesidad en la adolescencia y en la edad adulta; en particular, aquellos con diagnóstico de leucemia que
han sido tratados con radioterapia craneana y los portadores de tumores del sistema nervioso central que
presentan disfunción hipotalámica secundaria al tumor, la cirugía o la irradiación. 8,10
El niño obeso puede presentar un crecimiento normal pero a expensas de un avance rápido e inapropiado
de la edad ósea, lo que empeora su pronóstico de talla final. 8
La obesidad puede presentarse como un síndrome metabólico asociado a resistencia a la insulina, hiperinsulinemia,
hiperglucemia, hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia e hipertensión arterial, que produce
principalmente consecuencias cardiovasculares. Por todo esto, es necesario el monitoreo de los pacientes
(Tabla 3) con riesgo de obesidad.
Tabla 3. Monitoreo en pacientes con riesgo de obesidad
Pacientes en riesgo de obesidad
Edad temprana de tratamiento igual o menor a 4 años.
Sexo femenino
Dosis de radioterapia craneana mayores a 20 Gy.
Tumores localizados en zona hipotálamo-hipofisaria.
Antecedentes familiares de obesidad.
Monitoreo recomendado
Indice de masa corporal (IMC) a todos los pacientes*.
Laboratorio basal al iniciar el seguimiento en las clínicas posttratamiento.
Insulinemia
Glucemia
Indice HOMA: modelo matemático que utiliza la insulina y la glucemia
basal para predecir la resistencia a la insulina y la función
de la célula beta. Normal menor de 3.5.
Colesterolemia total HDL y LDL
Trigliceridemia
Si es normal y no hay sobrepeso repetir cada 5 años.
Si es normal y hay sobrepeso dar pautas nutricionales y repetir
cada 2 años
Fuente elaboración propia.
*Se debe derivar al nutricionista en el caso de Obesidad (IMC puntaje Z de ≥ a + 2 ) y/o laboratorio patológico. Sobrepeso (IMC puntaje Z de + 1 a +
1.9)en pacientes con factores de riesgo para desarrollar obesidad y/o con laboratorios patológicos. Aumento ≥ a 2 puntos en el IMC en el último año
(Referencias OMS 2007_bmi_for_age)
El pediatra debe promover una alimentación sana y actividad física, adecuada para la edad, desde el inicio
del seguimiento y reforzar este consejo regularmente en las consultas.
Maduración sexual
En ambos sexos el desarrollo sexual puede verse afectado, tanto por daño del eje hipotálamo-hipofisario secundario
a radioterapia craneana, como por daño directo gonadal por radioterapia o por agentes quimioterápicos. 2,8
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