Soporte_Pediatrico_para_el_paciente_Oncologico_Febrero_2013

Capítulo 27
alta efectividad; lo que agrava aún más la situación es que no hay dosis acumuladas que puedan ser consideradas
como totalmente seguras. 8
Tabla 6. Factores de riesgo cardiovascular y monitoreo recomendado
Factores de riesgo cardiovascular
Monitoreo recomendado
Dosis acumulada (mayor de 300 mg / m 2 ). Es la dosis total por Interrogar sobre dolor precordial, tolerancia al ejercicio,
m 2 de superficie corporal que recibió el paciente durante el palpitaciones, disnea.
tratamiento.
Examen físico minucioso que incluya control de tensión
Dosis unitaria. Se refiere a la administración de una dosis alta arterial y frecuencia cardíaca.
en un solo día, en vez de fraccionar la dosis total en 2 o 3 días. Ecocardiograma (ver fracción de acortamiento y contractilidad
ventricular). Si es normal repetir cada 3 años.
Sexo femenino.
Edad menor a 4 años al momento del tratamiento.
En caso de actividad deportiva de alto rendimiento o
Mayor tiempo transcurrido desde que se completó la infusión. práctica de ejercicios isométricos ampliar monitoreo con
Radioterapia mediastinal > 20 Gy asociada.
ECG,prueba ergométrica graduada y ecocardiografía de
Comorbilidades: cardiopatías congénitas, hipertensión arterial,
stress. En lo posible desaconsejar estas actividades.
obesidad, hipogonadismo, déficit de GH en tratamiento. El embarazo es de alto riesgo y requiere un monitoreo
Antecedente de toxicidad aguda o subaguda por antraciclínicos,
aún en ausencia de síntomas y tratamiento actual.
exhaustivo, se repetirán los estudios en forma trimestral.
Embarazo.
Fuente: elaboración propia
Si surgen datos positivos en el monitoreo, se debe interconsultar al cardiólogo. Es necesario pensar en
toxicidad cardíaca y realizar ecocardiograma cuando existe antecedente de tratamiento con antraciclínicos
y se advierte taquicardia sostenida, persistente e inexplicable, en un paciente en reposo, afebril y con hemoglobina
mayor de 9 gr %.
Otra droga que puede ser cardiotóxica, a largo plazo, es la ciclofosfamida, cuando es administrada a altas
dosis.
La radioterapia no sólo genera efectos adversos cardíacos: miocardiopatía, pericarditis, fibrosis pericárdica,
enfermedad valvular, coronariopatía, infarto agudo de miocardio, arritmias; sino también afecta el resto
del sistema vascular de las zonas irradiadas y genera enfermedad carotídea y subclavia, enfermedad de
Moyamoya y vasculopatía oclusiva cerebral con riesgo de accidente cerebro-vascular.
En 2006, Bowers et al. presentaron los resultados del seguimiento de una cohorte de pacientes que incluía
4828 sobrevivientes de leucemia y 1871 sobrevivientes de tumores del sistema nervioso central. Un
0,8 % de los sobrevivientes de leucemia presentaron ACV, con un intervalo de presentación medio de 9,8
años desde el tratamiento, lo que implicaba un riesgo 6 veces mayor que el de la población general. En el
caso de los tumores del SNC la incidencia de ACV fue de 3,4 %, con un riesgo de presentar esta complicación
29 veces mayor que el de sus pares; la media de tiempo desde el tratamiento hasta la aparición de
la complicación fue de 13,9 años. También se han reportado angiomas.
Dosis mayores a 30 Gy mediastinales o en cráneo son un importante factor de riesgo de aparición de
coronariopatía y ACV respectivamente.
En estos pacientes, son muy importantes las recomendaciones generales de dieta sana, actividad física
regular desde temprana edad, así como también, evitar el tabaquismo y el consumo de alcohol y otros
tóxicos.
2. Endocrinológicas
Aproximadamente un 40 % de los sobrevivientes de cáncer infantil presentarán trastornos endocrinológicos
(Tabla 7).
La irradiación craneana daña la región hipotálamo-hipofisaria, lo que puede generar el compromiso de
uno o varios ejes e incluso llegar al panhipopituitarismo. La secuencia en que se ven afectados los ejes
son: primero GH, el más frecuente, y luego le siguen el LH/FSH, ACTH y TSH. 5
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