Soporte_Pediatrico_para_el_paciente_Oncologico_Febrero_2013

Capítulo 13
La localización occipital de la cefalea es sospechosa de lesión ocupante e HIC y debe ser estudiada con
neuroimágenes, las otras localizaciones son inespecíficas. La cefalea occipital constante y el dolor de cuello
con hiperextensión es un signo ominoso de herniación tonsilar dentro del foramen magnum y requiere
inmediata atención neuroquirúrgica.
Vómitos
Frecuentes en los procesos expansivos intracraneales, es un síntoma casi constante en la HIC. Se da en
todas las edades, independientemente del tipo y localización del tumor. En los tumores del cerebelo y el
IV ventrículo pueden deberse a irritación directa de los núcleos vagales y centro del vómito. En ocasiones,
pueden ir acompañados de náuseas y no siempre son a chorro. Son más frecuentes por las mañanas, al
despertar, y pueden ser intermitentes.
Somnolencia
Cambios de personalidad y de los niveles de conciencia, trastornos de conducta, letargia, somnolencia,
síntomas fácilmente interpretados como funcionales, pueden ser el reflejo de una HIC.
Otros signos y síntomas menos frecuentes que pueden observarse son:
Edema de papila
Es el signo más importante de HIC en los niños con fontanela ya cerrada. Las primeras características
observables son un borramiento de los bordes papilares, dilatación venosa y ausencia del pulso venoso.
En caso de HIC aguda pueden observarse hemorragias y exudados.
Aun siendo el signo más directamente relacionado con HIC, su ausencia no la descarta. Así, en tumores
que afectan directamente las vías ópticas, la atrofia retrasa la aparición del edema de papila y, en ocasiones,
no permite su desarrollo. A su vez, el edema de papila crónico lleva a una atrofia óptica.
Otras alteraciones visuales frecuentes son el estrabismo y la diplopía por afectación del VI par. Se debe
estudiar, por lo tanto, todo estrabismo de aparición aguda.
Macrocefalia
El aumento del perímetro cefálico, macrocefalia, es la capacidad que presenta el cráneo de los lactantes y
de niños, hasta los 2 años de edad, de adaptarse a la HIC y compensarla durante semanas o meses, acompañada
del signo “ojos en sol poniente” que es el desplazamiento inferior del globo ocular con oclusión
parcial del iris por el parpado inferior y visualización de la esclera.
Síndromes de herniación cerebral:
• Transtentorial: se caracteriza por deterioro rápido de la conciencia, postura de decorticación, respiración
de Cheyne-Stokes y midriasis bilateral. Si progresa, se observa postura de descerebración. Ocurre
generalmente en lesiones supratentoriales.
• Uncus: aparece deterioro progresivo de la conciencia, midriasis homolateral (III par) y hemiparesia
contralateral. Ocurre generalmente en lesiones ipsilaterales.
• Tonsilar o infratentorial central: presenta deterioro rápido de la conciencia, pupilas intermedias fijas,
signos de pares craneanos bajos, bradicardia, bradipnea e hipertensión arterial. Generalmente, ocurre
en lesiones de la fosa posterior. 8
2. Los signos y síntomas focales dependientes de la localización del tumor pueden ser:
Convulsiones
Se presenta como signo precoz de un proceso expansivo del SNC y ocurre en el 20 % al 40 % de los niños
con neoplasias de esta ubicación9. Las crisis son de tipo variable y pueden ser focales, generalizadas,
psicomotoras o crisis complejas.
Déficit motor
Ocurre con mayor frecuencia en los tumores hemisféricos. Las hemiparesias pueden presentarse como
trastornos de la marcha.
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