Soporte_Pediatrico_para_el_paciente_Oncologico_Febrero_2013

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Disnea saturación de oxígeno; sus principales mecanismos de acción propuestos son: • disminución de la sensibilidad a la hipercapnia y a la hipoxia • vasodilatación y disminución de la precarga • disminución del consumo de oxígeno • disminución de la percepción central de la disnea. Se reconoce, además, acción periférica sobre los receptores pulmonares Las dosis recomendadas son: 1. Paciente virgen de opioides: morfina 30 a 50 % de la dosis inicial para dolor ( 0,1 (mg/kg)/dosis) por vía oral, cada 4 hs. 2. Paciente con opioides: se titula, como para el dolor, con aumentos entre 30 a 50 % de la dosis previa. Es importante proveer alivio anticipatorio con dosis de rescate de opioides (10 % de la dosis diaria total), ante circunstancias predecibles de aparición de disnea. Benzodiazepinas Se usan en combinación con opioides por sus efectos sedativos y ansiolíticos. Son un grupo de drogas que reducen la ansiedad, proveen sedación y mejoran el sueño. Su utilización está indicada ante la presencia de ansiedad asociada, o no, con crisis de pánico. Su uso específico para alivio de la disnea sin estos síntomas no ha sido demostrado. Ocasionalmente, puede ser necesaria la utilización de midazolam subcutáneo o intravenoso para sedación ante la presencia de síntomas refractarios y de intensidad insoportable para el paciente (crisis de asfixia, hemoptisis masiva). Oxígeno La utilización de oxígeno en el alivio de la disnea es controvertido. Algunos pacientes con disnea pueden beneficiarse por el aporte de aire comprimido por una cánula nasal, por un ventilador o simplemente por un abanico. Habitualmente, el oxígeno es indicado en los pacientes con disnea, porque algunos de ellos responden mejorando el síntoma, sin embargo, hay otros que no experimentan alivio. Por eso, la indicación deberá evaluarse de acuerdo a lo que refiere el paciente. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1 Hain, R.D.W, Patel,N.,Crabtree,S., and Pinkerton, R. Respiratory symptoms in children dying from malignant disease. Palliat Med 1995;9:201-6. 2 Wolfe J, Grier,H.E., Klar,N. et al. Symptoms and suffering at the end of life in children with cancer. N England J Med 2000; 342:326-33. 3 Goldman.A, Hain.R, Liben.S “Repiratory symptoms” en Goldman.A, Hain.R, Liben.S. Oxford Textbook of Palliative Care for Children. Oxford University Press. New York. 2006 p.438-47. 4 Ahmedzai,S. “Palliation of respiratory symptons” en Doyle,D, Hanks.G, Mac Donald.N, Oxford Textbook of Palliative Medicine Second Edition.New York: Oxford University Press Inc; 1998. Bibliografía recomendada • Germ,R “Cuidados Paliativos” en Segal.E, Fernandez.A, Rentería,F Fibrosis Quistica. Ediciones. Buenos Aires: Journal;2004.p. 387-403. • Bevilacqua. M.S, García.H, Lagomarsino.E, Cuidados Paliativos en el paciente crónico en Medicina Interna Pediátrica. Modulo 1 Hospital de Pediatría “Prof. Dr. Juan P. Garrahan”. Buenos Aires: IRAP; 2007. 188
Capítulo 21 PRURITO, HIPO y TOS Autora: Dra. Mariana González* Colaboradores: Dra. Eulalia Lascar*, Dr. Martín Nallar* *Unidad de Cuidados Paliativos. Hospital de Niños R. Gutiérrez 189
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