Soporte_Pediatrico_para_el_paciente_Oncologico_Febrero_2013

Capítulo 19
Los hábitos evacuatorios deben revisarse periódicamente en todos los niños. Cuanto antes sea identificada
la constipación, más fácil será su tratamiento.
Tratamiento
Medidas no farmacológicas
• Crear el hábito de la defecación: concurrencia del niño al baño a la misma hora, luego de las comidas
(aprovechando el reflejo gastrocólico).
• Aumento de la ingesta de líquidos y fibras en la dieta (excepto si existe suboclusión intestinal).
• Incremento de la movilización activa.
• Lograr una posición de defecación lo más fisiológica posible que preserve la privacidad.
• Implementar medidas necesarias para favorecer la autonomía del paciente (adaptar el medio ambiente).
Medidas farmacológicas
En pacientes pediátricos, es importante tener en cuenta el sabor de las preparaciones orales, que será
determinante para la adhesión al tratamiento.
Los laxantes se clasifican según su mecanismo de acción en formadores de bolo, osmóticos, estimulantes,
lubricantes, surfactantes y, según su vía de administración, en orales o rectales.
Serán de elección las preparaciones orales frente a las medidas rectales. Los agentes rectales tienen indicaciones
precisas:
• tratamiento de la impactación fecal.
• tratamiento adicional en pacientes cuya constipación no responde adecuadamente a laxantes por vía oral.
• tratamiento alternativo para los pacientes que no toleran la vía oral.
• vaciado rectal en pacientes con lesiones medulares. 5-6
Hay numerosos agentes rectales disponibles en nuestro país. (Tabla 1)
Luego de haber realizado una correcta evaluación e indicación de las medidas no farmacológicas, y teniendo
en cuenta los diferentes fármacos disponibles, se puede proponer una estrategia simple (Figura 1) para
el manejo inicial de la constipación:
Figura 1. Manejo inicial de la constipación
Iniciar con laxante
osmótico (lactulosa)
Si en 24-48 hs.
no hubo respuesta
Incrementar la dosis
Si en 24-48 hs.
no hubo respuesta
Si en 24-48 hs.
no hubo respuesta
Reemplazar lactulosa
por hidróxido de Mg
o polietilenglicol
Si en 24-48 hs.
no hubo respuesta
Combinar con laxante
estimulante (senna,
bisacodilo, picosulfato)
Exámen rectal:
• Heces duras: supositorio de glicerina o enema desimpactante con vaselina
• Heces blandas: supositorio de bisacodilo
• Ampolla rectal vacía: upositorio de bisacodiloo enema de fosfatos
Si en 24-48 hs.
no hubo respuesta
Enema de fosfatos o citratos
Fuente: elaboración propia
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