Soporte_Pediatrico_para_el_paciente_Oncologico_Febrero_2013

SEGUIMIENTO POSTRATAMIENTO
Tabla 7. Efectos tardíos endocrinológicos del tratamiento oncológico
Déficit GH
Hipotiroidismo
Hiper
tiroidismo
Nódulos
Tiroideos
Insufiencia
Adrenal central
Pubertad
Precoz
Irradiación*
+ + + + +
Craneana
TBI + + +
Irradiación tiroidea† + + +
Irradiación gonadal‡
Alquilantes
Metales pesados
Antimetabolitos
Corticoides
TMO
Fuente: Cancer Oncology Group – Long Term Follow Up Guidelines. Modificado de Nandagopal et al. Horm Res 2008;69:5-74
* Irradiación craneana incluye: cráneo, órbita/ojo, oído/infratemporal y nasofaríngea.
Las disfunciones de los ejes somatotrópico y sexual fueron tratadas en los apartados de crecimiento
y maduración sexual, respectivamente.
La insuficiencia adrenal central (déficit de ACTH) debe ser sospechada en pacientes en riesgo que
tengan fallo de medro, deshidratación e hipoglucemia, sin factores claros que las expliquen, y/o anorexia,
vómitos, letargo e hipotensión. El diagnóstico se efectuará con dosaje de cortisol basal por la mañana, a
las 8 h. En caso de sospecha clínica con descompensación, se tomará una muestra para dosaje de ACTH
y cortisol, previo al inicio de terapia empírica con corticoides.
La disfunción tiroidea puede deberse a daño primario de la glándula, primordialmente, por irradiación
del cuello o compromiso central (déficit de TSH) secundario a irradiación craneana. La afección primaria
glandular puede manifestarse como hipo o hipertiroidismo. En los pacientes de riesgo, es importante
adelantarse a la aparición de síntomas de ambas entidades, a través del monitoreo hormonal regular de
por vida, ya que, en algunos casos, la disfunción puede aparecer décadas después de haber finalizado
el tratamiento, aunque lo más frecuente es que aparezca en los dos primeros años ,y en algunos casos
puede ser transitoria. 8
Los sobrevivientes de cáncer infantil que fueron irradiados en cuello, columna o cráneo deben efectuarse
regularmente controles de función tiroidea (Tabla 8). El reemplazo con esta hormona es, en
general, seguro y efectivo. En los pacientes que recibieron antraciclínicos, el inicio del tratamiento de
suplementación debe ser gradual, por el riesgo de disfunción cardíaca asociada. Este grupo, también
está en riesgo de aparición de nódulos tiroideos y cáncer de tiroides. En caso de masa palpable en el
cuello, la consulta debe ser precoz.
Tabla 8. Factores de riesgo tiroideo y su monitoreo
Factores de riesgo
Radioterapia que abarque el eje hipotálamo-hipofisario.
Radioterapia que impacte sobre la glándula tiroides.
Irradiación a temprana edad.
Sexo femenino.
Tumores supraselares.
Fuente: Elaboración propia
Monitoreo recomendado
T 3,
T 4,
T 4
libre y TSH anual.
240