Soporte_Pediatrico_para_el_paciente_Oncologico_Febrero_2013

Capítulo 2
En el paciente inmunocomprometido oncológico, aun afebril, el foco perianal es indicación de internación.
Foco sinusal
Resulta difícil realizar el diagnóstico de sinusitis en el paciente inmunocomprometido, debido a sus características.
Los síntomas de sospecha son los mismos que en el paciente inmunocompetente. La radiografía
de senos paranasales puede ser patológica y corresponder a un cuadro anterior, o ser normal y el paciente
estar cursando una sinusitis. El diagnóstico por Tomografía Computada solo se justifica en situaciones
especiales (por ejemplo: pretrasplante de médula ósea). 1,4
De existir sospecha clínica y antecedentes compatibles, se debe actualizar el hemograma. En el paciente
no neutropénico febril o afebril hay que medicar con amoxicilina-ácido clavulánico o cefaclor o cefuroxime
por 14 a 21 días (Figura 9).
En el paciente neutropénico, antes de iniciar antibióticos, como en los otros casos descriptos, se deben
tomar hemocultivos.
El foco sinusal es el foco secundario más frecuente en neutropenia febril. Ante persistencia de fiebre y
sinusitis, es necesario valorar la realización de procedimiento quirúrgico, para toma de muestra que permita
documentar la infección. Este es el único método que permite hacer diagnóstico de infección por
Aspergillus.
Figura 9. Conducta terapéutica en pacientes con foco sinusal
NEUTROPÉNICO
AFEBRIL
NO NEUTROPÉNICO
FEBRIL O AFEBRIL
Hemocultivos x 2
Cetriaxone IV
Control diario
24 a 48 horas, con hemocultivo
negativo, rotar a vía oral
Valorar biopsia
Amoxicilina-ácido clavulánico
o cefalosporina de
2ª generación 14 a 21 días
Fuente: elaboración propia.
Foco urinario
Tanto en la sospecha diagnóstica, como en la conducta terapéutica no hay diferencias con lo pautado en
los pacientes inmunocompetentes (Figura 10).
Debe tenerse en cuenta la edad, en relación con la necesidad de hemocultivo previo al tratamiento antibiótico
en el menor de un año, y en relación con la medicación intravenosa, en el menor de tres meses.
Figura 10. Conducta terapéutica en pacientes con foco urinario
NEUTROPÉNICO
AFEBRIL
NO NEUTROPÉNICO
FEBRIL O AFEBRIL
Hemocultivos x dos
Urocultivo
Cefalexina VO, luego adecuar por antibiograma
Fuente: elaboración propia.
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