Soporte_Pediatrico_para_el_paciente_Oncologico_Febrero_2013

compresión medular
Introducción
La compresión medular (CM) es una urgencia oncológica y neurológica cuyo diagnóstico y tratamiento
precoz constituyen los factores claves para evitar el daño neurológico severo e irreversible. Es un síndrome
frecuente en los pacientes oncológicos pediátricos; se estima que 4 al 25% 1 desarrollará CM en algún
momento de su evolución. Es más frecuente en etapas avanzadas de la enfermedad, pero puede ser la
forma de presentación inicial del tumor. Las revisiones realizadas en pacientes pediátricos 1,2 muestran que
los tumores extradurales son la causa más frecuente de CM, siendo los sarcomas de tejidos blandos y
el neuroblastoma los agentes etiológicos mayormente comprometidos. La velocidad de instauración de
la clínica indica la severidad del daño, mientras que la probabilidad de revertir el cuadro clínico instaurado
está inversamente relacionado con el tiempo de mantenimiento del mismo: cuanto más precozmente se
diagnostique e instale el tratamiento, se padecerán menor cantidad de secuelas, ya que la efectividad terapéutica
está directamente relacionada con su precocidad.
Fisiopatogenia
La extensión del tumor al espacio epidural a través del foramen intervertebral, el compromiso del cuerpo
vertebral por tumor primario o metástasis y la lesión causada directamente por una neoformación de ubicación
intradural son las tres situaciones que van a propiciar la aparición de CM.
Según lo descripto por D. Pollono et al 1 , la extensión y progresión de la masa tumoral a través del foramen
intervertebral induce disturbios circulatorios, debido al compromiso de los plexos venosos; este
mecanismo lidera la aparición de infartos con las consecuentes plejias.
La invasión del cuerpo vertebral, ya sea por diseminación hematógena del tumor o por invasión local,
puede generar, en ocasiones, debido a la destrucción ósea, inestabilidad mecánica de la o las vértebras
que propicia la CM.
La presencia de una masa intradural altera, rápida y directamente, los mecanismos de circulación de
LCR, plexos venosos, y médula espinal y genera, precozmente, síntomas de CM. 2,3
CLÍNICA
La clínica se debe al daño medular o radicular por lesiones extramedulares en su gran mayoría. El cuadro
clínico consiste en una sucesión de síntomas y signos que se van presentando en distintas etapas.
Dolor
Es el síntoma más frecuente. Se presenta aproximadamente en 70% a 94% de los pacientes según las
series consultadas. 1-4 Aparece en la primera etapa, días o semanas antes de la disfunción neurológica. El
dolor es progresivo, localizado en el dorso, región lumbo-sacra o el cuello, dependiendo del nivel de la
lesión. Empeora con el movimiento y con la maniobra de Valsalva. Cuando existe la afectación de una raíz
nerviosa o de la cola de caballo, es de tipo radicular bilateral o unilateral.
Alteraciones neurológicas:
Las características de los síntomas neurológicos (Tabla 1) dependerán de la localización de la compresión medular.
Tabla 1. Localización de la CM según clínica neurológica
SINTOMATOLOGÍA MÉDULA ESPINAL CONO COLA DE CABALLO
Debilidad Profunda y simétrica Simétrica y variable Asimétrica y leve
Reflejos Tendinosos Aumentados/ausentes Aumentado rodilla/disminuido aquiliano Disminuidos /asimétricos
Signo de Babinski Extensor Extensor Flexor/Plantar
Sensibilidad Déficit simétrico Anestesia simétrica en silla de montar Asimetría radicular
Anomlías de esfínteres Tardías Aparición temprana Probables
Progresión Rápida Variable Variable
Modificado de Yeomanson D, Phillips R. Guidelines for Suspected Spinal Cord Compression in Children and Young People