Soporte_Pediatrico_para_el_paciente_Oncologico_Febrero_2013

Capítulo 2
pergillus spp y P Pneumocystis jirovecci. Si el infiltrado localizado aparece tardíamente dentro del episodio
de neutropenia febril (más allá del séptimo día), se plantea la necesidad de realizar técnicas diagnósticas
invasivas. La etiología más frecuente, en estos casos, es la micótica.
Si los infiltrados pulmonares son difusos, así sean precoces, refractarios o tardíos pensaremos en virus
respiratorios como Mycoplasma pneumoniae, Pneumocystis. jirovecci, Mycobacterium spp y en bacterias
atípicas. Se realizará estudio virológico de secreciones respiratorias por inmunofluorescencia, ELISA
o PCR y aspirado de secreciones respiratorias para búsqueda de Pneumocystis jiroveci y Mycoplasma
o Clamydia.
Los estudios invasivos (lavado broncoalveolar, biopsia) no se realizan de rutina. Se reservan para cuadros
que revistan gravedad. No hay consenso en la literatura con respecto a si el lavado broncopulmonar
debe realizarse de inmediato, al detectar el infiltrado, o a posteriori, si fracasa el tratamiento empírico., Se
tendrán en cuenta la realidad local, el estado general, la edad y el compromiso respiratorio del paciente.
Se debe contar con disponibilidad de Unidad de Cuidados Intensivos, dado el riesgo de complicaciones
relacionadas con el procedimiento. En la muestra obtenida, se realizará el estudio microbiológico y se analizará
la presencia de hongos con el exámen directo, tinciones y búsqueda del antígeno galactomanan de
Aspergillus spp. La biopsia pulmonar sólo se realiza en casos particulares.
d) Los focos abdominales se analizarán en otro apartado
Categorización de riesgo de bacteriemia y mortalidad
Hasta los primeros años de la década del 90, el tratamiento de los pacientes con NF fue similar en todos
los casos. Se indicaba una rápida hospitalización y se comenzaba el tratamiento con antibioticoterapia
empírica de amplio espectro. La duración dependía de la evolución de la fiebre, el foco hallado y la recuperación
hematológica. Con el fin de ofrecer a los pacientes una terapéutica acorde a sus necesidades,
se analizaron las evoluciones de los episodios de NF. Se observó que los pacientes cursaban episodios de
variada gravedad. Se definieron, entonces, los factores que predicen la probabilidad de estar cursando un
cuadro grave con bacteriemia y riesgo de mortalidad frente a los que predicen la presencia de un cuadro
más leve.
A partir de numerosos estudios 4,5,8,9-16 , surgieron los criterios de alto (Tabla 1) y bajo riesgo de bacteriemia
y mortalidad.
Tabla 1. Criterios de alto riesgo de bacteriemia y mortalidad
Criterios de alto riesgo
Mal estado general
Edad < 1 año y >12 años
Recuento absoluto de neutrófilos (RAN)