Soporte_Pediatrico_para_el_paciente_Oncologico_Febrero_2013

Capítulo 27
Los agentes quimioterápicos generan diversas toxicidades, muchas de las cuales son dosis acumulada
dependientes.
Tabla 1. Factores de riesgo de aparición de efectos adversos tardíos del tratamiento oncológico
Relacionados
con el huésped
Relacionados
con el tumor
Relacionados
con el tratamiento
Etapa del desarrollo en la que padecieron la enfermedad
Sexo
Factores genéticos
Estado premórbido
Comorbilidades
Daño directo de tejidos
Efectos mecánicos
Diagnóstico histopatológico
Cirugía: localización, técnica quirúrgica.
Radioterapia: localización, equipamiento, modalidad de administración (tridimensional conformada,
radiocirugía, intensidad modulada), fraccionamiento, dosis total.
Quimioterapia: tipo de fármaco, forma y vía de administración, dosis acumulada.
Asociación de distintas modalidades terapéuticas que potencien un determinado efecto adverso.
Fuente: Adaptada de National Cancer Institute: PDQ® Efectos tardíos del tratamiento anticanceroso en la niñez. Bethesda, MD: National Cancer Institute.
Efectos adversos tardíos del tratamiento oncológico
Pueden afectar de varias maneras el crecimiento y desarrollo del niño.
Crecimiento lineal
El crecimiento puede verse afectado por alteraciones endocrinológicas o por afección y daño directo osteocartilaginoso
(Tabla 2). La deficiencia de hormona de crecimiento (GH) ocurre por el daño hipotálamohipofisario
secundario a radioterapia, o bien, por el daño directo generado por tumores de dicha localización
(tumores germinales, gliomas del quiasma óptico). El eje hipotálamo somatotrópico es el eje más sensible,
dado que la GH es la única hormona pituitaria afectada por la irradiación craneana con dosis de 18 a 40 Gy. 5,7
Alrededor de un 60 a 80% de los pacientes irradiados en cráneo presentarán déficit de GH dentro de los
5 años después del tratamiento. A mayor dosis de radiación, más temprano ocurre la deficiencia.
El hipotiroidismo primario por irradiación a nivel de la glándula (Irradiación corporal total, cuello, columna
cervical, mediastinal, campo de manto), o bien, central por irradiación craneana con altas dosis, también
puede alterar la curva de crecimiento. 8
La lesión osteocartilaginosa a nivel espinal en los pacientes irradiados en la columna es irreversible y
ocasiona un crecimiento disarmónico con tronco corto. El tratamiento con GH puede acentuar la desproporción,
dado que el tejido dañado responde escasamente al estímulo hormonal. Sin embargo, puede ser
una estrategia adecuada para mejorar la talla final. 6,9
Tabla 2. Causas del riesgo de baja talla final y monitoreo recomendado
Pacientes en riesgo de baja talla final
Irradiados en cráneo y/o en columna.
Irradiación corporal total (TBI total body irradiation)
como condicionamiento de transplante de médula
ósea.
Portadores de tumores localizados en el área
hipotálamo-hipofisaria.
Monitoreo recomendado
Peso y talla cada 6 meses hasta que haya completado el crecimiento.
Talla sentada cada 6 meses: en los que recibieron radiación espinal en
forma directa o indirecta (irradiados en abdomen y tórax)
Velocidad de crecimiento.
Edad ósea anual en los pacientes en riesgo.
Fuente: elaboración propia
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