Soporte_Pediatrico_para_el_paciente_Oncologico_Febrero_2013

Capítulo 27
Leucemias agudas
Laboratorio inicial:
Hemograma, ionograma, urea, creatininemia, glucemia, Ca, P y fosfatasa alcalina, hepatograma, colesterol
total, fracciones HDL y LDL, triglicéridos, Mg. Orina completa. Serologías para: hepatitis A, B, C, HIV.
Si fueron irradiados en cráneo, agregar perfil hormonal. Si hay sobrepeso u obesidad agregar insulinemia
basal para sacar índice HOMA.
Si estuvo en tratamiento con corticoides a altas dosis, por tiempo prolongado, serán necesarios también:
• Evaluación oftalmológica.
• Estar alerta en cuanto a osteopenia y osteoporosis; si hay dolor lumbar, relaizar Rx.
• Ante dolores óseos localizados, intensos, persistentes solicitar Rx y eventual RNM, para descartar
osteonecrosis.
• Si recibió tratamiento con antraciclínicos:
• Ecocardiograma, si es normal, cada 3años.
• ECG al inicio del seguimiento (QTc).
• Si tienen actividad física intensa, realizar interconsulta cardiológica para, eventualmente, ampliar estudios.
• Examen odontológico anual.
Tumores del SNC
La mayoría de los pacientes han sido irradiados en cráneo y muchas veces en cráneo-raquis.
Laboratorio inicial igual que el descripto para las leucemias. Agregar TSH, T3, T4, T4 libre, ATG y ATM,
LH, FSH y testosterona, cortisol basal y ACTH, GH basal.
Hay que monitorizar, muy de cerca, el crecimiento: talla, talla sentada (si fue irradiado en columna) y
velocidad de crecimiento. Solicitar Rx de muñeca para edad ósea.
Si fueron irradiados en raquis, solicitar ecografía tiroidea cada 1 a 2 años.
La audiometría también debe realizarse porque la mayoría ha recibido cisplatino, droga ototóxica, con la
eventual potenciación de ese efecto no deseado por la asociación con radioterapia.
Generalmente, estos pacientes han recibido corticoides, si fue a dosis altas y por tiempo prolongado,
valen los estudios indicados en los casos de leucemias.
La evaluación psicopedagógica anual, especialmente en los irradiados en cráneo, es necesaria, aun sin
que se detecten dificultades escolares, para monitoreo y detección precoz de déficits que pueden aparecer
hasta años después de haber finalizado con la terapéutica.
En el tratamiento de los meduloblastomas y PNET se administra carmustina (BCNU) por lo que se debe
efectuar Rx de tórax, espirometría, pletismografía y capacidad de difusión de CO (DLCO) al inicio del seguimiento.
Las imágenes en SNC (RNM de cerebro y raquis con y sin gadolinio), las indicará el oncólogo de cabecera,
quien decidirá la frecuencia de ellas, según la cantidad de años postratamiento. Se indicará además:
• Examen dermatológico anual con especial atención en las zonas irradiadas.
• Examen odontológico anual.
Linfomas
1. Linfomas no Hodgkin
Linfoblástico
Se indican los mismos controles que para las leucemias.
Burkitt
Laboratorio inicial: igual que el descripto en leucemias; si no reciben antraciclínicos, no es necesario
el ecocardiograma.
FSH, LH, estradiol o testosterona basal a los 13 años porque reciben alquilantes.
Examen odontológico anual.
2. Linfoma de Hodgkin
Por recibir antraciclínicos, se efectuará ecocardiograma con igual periodicidad que en el caso de las leucemias.
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