Soporte_Pediatrico_para_el_paciente_Oncologico_Febrero_2013

Capítulo 14
>38 ºC con o sin sepsis, plaquetas en rápido descenso con evidencia de caída >50% en 24 hs, leucocitosis
>100000/mm 3 , Anfotericina B, mucositis extensa, transplante de células progenitoras hematopoyéticas. 7
Dosis
Se indica la transfusión de 1 unidad de concentrado de plaquetas por cada 10 kg. de peso del receptor o el
equivalente de plaquetas de aféresis.
En los pacientes pediátricos con menos de 10 kg de peso, se puede considerar administrar 5 ml del concentrado
de plaquetas por cada kg de peso del paciente. En la práctica diaria, se recurre a transfundir una
unidad de plaquetas para todo paciente con hasta 10 kg de peso. 7
Características del concentrado de plaquetas
Se puede obtener mediante el fraccionamiento de sangre procedente de donantes habituales. Cada unidad
así obtenida contiene 5,5 x 10 10 plaquetas en 50 a 60 ml de plasma.
Puede ser conseguida de donantes únicos mediante procedimientos de aféresis. Cada unidad así obtenida
contiene una media de 4 x 10 11 plaquetas en un volumen de plasma de 200 a 250 ml.
Se conservan a temperatura ambiente (20 a 24 ºC) en agitación continua, durante un periodo de tiempo
no superior a cinco días.
Transfundir en 15 a 30 minutos, y, al igual que el resto de los hemocomponentes, se utiliza una tubuladura
con filtro para retención de coágulos.
En los individuos normales, las plaquetas tienen una sobrevida de 9,5 días, pero en aquellos con plaquetopenia
declina a 5 días o menos. En el consumo intenso o la destrucción mediada por anticuerpos, la
sobrevida se mide en horas.
El tiempo en el cual cae el recuento postransfusional nos permitirá distinguir entre la presencia de auto
o aloanticuerpos plaquetarios, cuando el recuento no es satisfactorio dentro de la primera hora posterior
a la transfusión. Cuando se aprecia una elevación satisfactoria en la primera hora, pero el recuento cae
marcadamente dentro de las 4 a 6 horas, nos encontramos en presencia de un consumo excesivo. 7
PLASMA Y CRIOPRECIPITADOS:
Su utilización tiene indicaciones específicas en episodios de sangrado masivo, CID, déficit especifico de
factores; reversión de utilización de anticoagulantes orales, enfermedad hepática severa, púrpura trombocitopenica
trombotica. Se requiere realizar estudios de hemostasia previos y una evaluación por parte del
especialista en hematología.
Características del plasma fresco congelado (PFC):
Es plasma obtenido a través de la centrifugación de una unidad de sangre o de donación de plaquetas por
aféresis congelado en las primeras 8 horas postextracción.
Se mantiene viable durante 1 año.
Volumen por unidad 200 ml, que contiene por cada ml 1 unidad de factores de la coagulación y 2 a 4 mg
de fibrinógeno y otras proteínas plasmáticas. 1
Una vez descongelado, debe utilizarse tan pronto como se pueda, para evitar la pérdida de factores lábiles
al calor (V,VII,VIII) e infundirse en menos de 60 min.
Dosis Pediátrica: 10 a 20 ml/kg
Adultos: 10 a 30 ml/kg
Durante el proceso de congelación del plasma, la mayor parte de los leucocitos son destruidos o no
resultan funcionales, por lo que no es necesario leucorreducir ni irradiar.
PREPARACIONES DE HEMODERIVADOS
Irradiación
Los componentes sanguíneos se irradian con el fin de prevenir la reacción de injerto contra huésped asociada
a la transfusión, que puede producirse por acción de linfocitos T inmunocompetentes de la sangre
del donante sobre un receptor severamente inmunosuprimido.
Es una reacción poco frecuente, pero fatal en la mayoría de los casos.
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