Soporte_Pediatrico_para_el_paciente_Oncologico_Febrero_2013

SEGUIMIENTO POSTRATAMIENTO
INTRODUCCIÓN
Anualmente se incorporan al Registro Oncopediátrico Hospitalario Argentino (ROHA) 1 aproximadamente 1200
nuevos casos de cáncer pediátrico. La tasa global estimada de curación en Argentina es de alrededor de un
60%. La consecuencia directa es un creciente número de niños sobrevivientes de enfermedades oncológicas.
Estos pacientes enfrentan un riesgo aumentado de morbi-mortalidad y una disminución de su calidad de
vida, 2,3,4 asociada al tratamiento oncológico recibido. El pediatra, por lo tanto, debe conocer las posibles
complicaciones a largo plazo para poder ofrecer a esta población un adecuado cuidado de la salud. La
atención clínica debe estar orientada a prevenir y detectar precozmente disfunciones orgánicas, alteraciones
del crecimiento y desarrollo, déficits cognitivos, alteraciones del área psicosocial y la aparición de una
segunda enfermedad maligna. 2,5
El costo de la curación incluye un amplio espectro de secuelas y efectos adversos tardíos, algunos de
los cuales pueden poner en riesgo la vida. Además, como es natural, los años potenciales de vida desde
la curación son mayores en pediatría, lo que aumenta el riesgo de aparición de efectos adversos. Por eso,
una vez finalizado el tratamiento, el seguimiento oncológico debe continuar durante un período libre de
enfermedad de 5 años, a partir del diagnóstico. Posteriormente, y de por vida, es necesario el seguimiento
pediátrico o clínico (según corresponda por edad) para monitorizar los efectos adversos tardíos.
La mayoría de los pacientes finaliza el tratamiento sin secuelas evidentes. La presencia o no de secuelas
en ese momento depende de la enfermedad, de su localización, del tipo de tratamiento recibido y de las
eventuales intercurrencias sufridas durante el mismo.
Aunque no todos los sobrevivientes presentan el mismo riesgo de padecer complicaciones a largo plazo,
ya que el cáncer infantil incluye un amplio abanico de enfermedades que se diferencian en su pronóstico
y tratamiento, los pacientes con secuelas requieren un seguimiento interdisciplinario coordinado por su
pediatra de cabecera.
FACTORES DE RIESGO 6
Se relacionan (Tabla 1) con:
• El huésped
• El tumor
• El tratamiento
Factores de riesgo relacionados con el huésped
En general la edad en el debut de la enfermedad es inversamente proporcional al riesgo de aparición de
toxicidad tardía con algunas excepciones, como ser, la osteonecrosis secundaria a corticoterapia que es
más frecuente en los pacientes tratados en la adolescencia. 2
En cuanto al sexo, los varones son, por ejemplo, más sensibles al efecto de los alquilantes sobre la función
gonadal que las niñas. 7 Existen además, factores genéticos que aumentan la probabilidad de toxicidad
por determinados tratamientos, así, los síndromes de cáncer hereditario (retinoblastoma, neurofibromatosis
tipo I, síndrome de Li-Fraumeni y síndrome de carcinoma basocelular nevoide de Gorlin) presentan alto
riesgo de segunda y tercera enfermedad maligna asociada a radioterapia.
Factores de riesgo que se relacionan con el tumor
Un ejemplo claro lo constituyen los tumores del sistema nervioso central (SNC), que, por su localización y
los abordajes terapéuticos que requieren, tienen alto riesgo de daño neurocognitivo futuro.
Factores de riesgo que se relacionan con el tratamiento
El tratamiento recibido por un paciente es el punto de partida para poder definir qué tipo de monitoreo de
toxicidad se debe efectuar y con qué frecuencia. Es muy importante que el oncólogo, al finalizar el tratamiento,
le entregue a la familia un resumen en el que consten en forma detallada todas las modalidades
terapéuticas que se aplicaron y las complicaciones de relevancia clínica que se presentaron durante el
tratamiento.
Los efectos adversos de la radioterapia dependen de la dosis administrada, de la localización y de la
modalidad de administración
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