Soporte_Pediatrico_para_el_paciente_Oncologico_Febrero_2013

Capítulo 23
Clasificación de la sedación
1. Según el objetivo:
primaria o secundaria (somnolencia)
2. Según la temporalidad:
continua o intermitente
3. Según la intensidad:
profunda o superficial
Proceso de la sedación paliativa
1. Requiere de una indicación terapéutica correcta.
2. El consentimiento explícito del enfermo, o de la familia si el enfermo fuera incompetente.
3. Información clara y completa del proceso, con registro en la historia clínica.
4. Administración de fármacos en las dosis y combinaciones necesarias hasta lograr el nivel de sedación
adecuado.
Una correcta prescripción de la sedación paliativa requiere:
• Una cuidadosa evaluación del diagnóstico de final de la vida.
• La presencia de síntomas y de sufrimiento físico o psíquico refractario.
• Una evaluación de la competencia del paciente o en nuestro caso, de la familia, a la hora de
tomar las decisiones
Síntomas y sufrimiento refractario
Por síntoma refractario se entiende aquél que no puede ser adecuadamente controlado, a pesar de los
esfuerzos para hallar un tratamiento tolerable, que no comprometa la conciencia y en un plazo de tiempo
razonable. 15 Resulta crucial, distinguir entre sufrimiento evitable y no evitable, para determinar sobre qué
aspectos del sufrimiento del primer tipo es posible intervenir (a través del control de síntomas, intervenciones
psicosociales, cuidado del entorno, etc.).
Cuando se agotan las posibilidades de intervención, se entiende que el sufrimiento es refractario.
Elección del fármaco
Los fármacos de elección en la sedación paliativa son las benzodiacepina (midazolam), los neurolépticos
sedativos (levomepromacina y clorpormacina), los anticonvulsivantes (fenobarbital) y los anéstésicos como
el propofol (Figura 1).
El midazolam es siempre de primera opción, salvo cuando el paciente tiene delirium, en cuyo caso la
levomepromacina será la droga de elección. Tiene dosis techo de 150 a 200 mg/día, a partir de la cual
se producen reacciones paradojales. La levomepromacina se utiliza como segundo escalón o en caso de
delirium, la dosis techo es de aproximadamente 300 mg/día. El fenobarbital y el propofol deben utilizarse
en el medio hospitalario y con estricto control por especialistas. 12
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