Soporte_Pediatrico_para_el_paciente_Oncologico_Febrero_2013

SINDROME DE HIPERTENSION ENDOCRANEANA
Ataxia cerebelosa
Puede ser troncal en las afecciones del vermis o afectar las extremidades cuando están comprometidos
los hemisferios cerebelosos. La triada de ataxia, signos piramidales y afectación de pares craneales es
típica de los tumores del tronco encefálico.
Alteraciones visuales
En los tumores de línea media o los gliomas de vía óptica, se observa una disminución de la agudeza visual
en uno o ambos ojos.
La aparición de nistagmus pendular o nistagmus de búsqueda es altamente sugestivo de un trastorno
visual.
Las parálisis oculomotoras son más frecuentes en las afecciones del tronco encefálico. El síndrome de
Parinaud (parálisis para la elevación de la mirada, afectación en la convergencia y trastornos pupilares)
ocurre en los procesos pineales.
Puede aparecer, también, lateralización cefálica compensatoria de una diplopía.
Trastornos de conducta y cambios de personalidad
Los tumores frontales y temporales son responsables de trastornos de la conducta tales como indiferencia,
falta de motivación, apatía y disminución de la capacidad de concentración.
DIAGNÓSTICO
Ante la sospecha clínica de un síndrome de hipertensión endocraneana, se deben realizar estudios por
imágenes para un correcto diagnóstico y posterior tratamiento.
La tomografía axial computada (TAC) y/o la resonancia nuclear magnética (RNM) son estudios imprescindibles
para un correcto diagnóstico.
La TAC permite la valoración del sistema ventricular y su índice de detección de tumores es del 95% 2 ,
además, aporta datos sobre la forma de la lesión, efecto de masa y de su densidad. Es, en nuestro medio,
el estudio con mayor eficiencia, puesto que no sólo diagnostica la presencia o no de dilatación ventricular,
sino que puede descubrir su origen.
La RNM es el estudio ideal para diagnosticar la posible etiología del HIC, pero sus desventajas son el
tiempo necesario para la exploración y la difícil colaboración de los niños que implica el requerimiento de
realizar el estudio bajo anestesia 2 .
TRATAMIENTO
Dexametasona
Es considerada como el corticoide de elección para tratar el edema cerebral, ya que es el que mejor penetra
en el SNC. Al ser un glucocorticoide, la dexametasona es unas 20 veces más potente que la hidrocortisona
y 5 a 7 veces más potente que la prednisona. Es, también, uno de los corticoides de acción más
prolongada. 9-10 .
Las dosis recomendadas son:
• Dosis de carga: 1,5 mg/kg intravenoso (IV). Dosis máxima 10 mg y luego
• Dosis de mantenimiento: 0,5 a 1 mg/kg/día, cada 4 a 6 horas IV o VO por 3 a 5 días
• Dosis máxima: 24 mg/día
Manitol 20%
Es el agente osmótico más utilizado históricamente y su eficacia se encuentra actualmente en revisión.
El efecto osmótico comienza entre los 15 a 30 minutos de la infusión y dura aproximadamente 6 horas.
Su mecanismo de acción no es claro y dosis repetidas pueden producir un “rebote” con aumento de la
presión endocraneana. La dosis recomendada es: 0,5 a 1gr/kg IV. 11
Solución ClNa hipertónico (3%)
Se utiliza como terapia hiperosmolar, su mecanismo de acción también es desconocido; en la actualidad
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