Soporte_Pediatrico_para_el_paciente_Oncologico_Febrero_2013

VACUNAS EN PACIENTES ONCO-HEMATOLÓGICOS
Introducción
Los pacientes que padecen cáncer son más susceptibles a adquirir infecciones que el resto de la población.
Una forma de protección a considerar es la vacunación. 1,2,3,4
La quimioterapia disminuye la respuesta inmune. Esta disminución es más marcada durante la fase de
quimioterapia de inducción y de consolidación y es moderada durante la fase de mantenimiento. Tras el
cese de todas las terapias, la recuperación inmunológica se produce entre los tres meses y el año. 1,2,5,6,7,8
Hay poca literatura basada en la evidencia para apoyar las pautas de vacunación en pacientes inmunodeprimidos.
Las recomendaciones se basan en informes publicados de estudios controlados (nivel 2 de
evidencia) y en las opiniones de autoridades respetadas, basadas en la experiencia clínica, o informes de
comités de expertos (nivel de evidencia 3) 1,2,4,5,7
RECOMENDACIONES DE VACUNACIÓN EN LOS PACIENTES ONCOLÓGICOS
De ser posible, debe realizarse la puesta al día de las vacunas tanto sistemáticas como no sistemáticas,
por lo menos 2 semanas antes de que el paciente comience el tratamiento. 4,6
Se puede considerar la administración de vacunas inactivadas, recombinantes, subunidades, polisacáridas,
conjugadas, toxoides y las inmunoglobulinas durante el tratamiento, siguiendo el esquema de vacunas
correspondiente según la edad, sin embargo, la respuesta puede ser subóptima lo que justifica la vacunación
de refuerzo, una vez que se haya completado la terapia, aunque el esquema de vacunación no lo
requiera a esa edad. 4,5,6,7,8,9,10
Dada esta probable respuesta subóptima, algunos grupos y recomendaciones prefieren posponer la
vacunación durante el tratamiento inmunosupresor, hasta tres a seis meses de finalizado. 4
Debe tenerse en cuenta que la protección óptima de estos pacientes incluye la adecuada inmunización
de contactos familiares y del equipo de salud que lo asiste. 1,2,4,5,6,7 .
La vacuna contra la influenza se puede administrar anualmente en el otoño para todos los pacientes
mayores de 6 meses que reciben quimioterapia y hasta 6 meses de finalizado el tratamiento 5,6,9 . Se recomienda
que se espere para la vacunación hasta tres o cuatro semanas después de la finalización de la
quimioterapia intensiva. 7,8,10
Dado que la respuesta puede ser subóptima, se aconseja como estrategia más segura de prevención, la
vacunación de los convivientes y del personal de salud. 4,5,6,7
Las vacunas a virus vivos están contraindicadas y no deberán ser administradas hasta por lo menos tres
a seis meses después de la finalización de la quimioterapia. 1,4-7,9,10
Un caso especial lo constituye la vacuna de la varicela. No es recomendada rutinariamente en estos pacientes.
Sin embargo, existen trabajos publicados 4,5,6,9,10 sobre su administración a pacientes con leucemia
linfoblástica aguda en remisión, con buenos resultados e inmunidad duradera (por lo menos cinco años).
Los pacientes deben cumplir determinadas condiciones: un año de remisión, recuento de linfocitos > 700 mm 3
y plaquetas > de 100000 mm 3 en las 24 horas previas a la vacunación, con quimioterapia suspendida 1
semana antes y 1 semana después de la vacunación.
Los pacientes que recibieron vacunas durante la terapia inmunosupresora o dentro de las 2 semanas
previas al comienzo de la terapia deben ser considerados no inmunizados para esas vacunas y deberán ser
revacunados a partir de los 3 meses después de discontinuada la terapia. 4,5,6,10,11
La tabla 1 muestra las indicaciones de vacunas en los pacientes con cáncer.
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