Soporte_Pediatrico_para_el_paciente_Oncologico_Febrero_2013

SOSTÉN TRANSFUSIONAL
una contraindicación absoluta o relativa de transfusión de glóbulos rojos sedimentados (por ejemplo:
causas religiosas o culturales, pacientes inmunizados, etc.). 8
TROMBOCITOPENIA
La trombocitopenia es una situación hematológica frecuente en los pacientes con cáncer. Sus causas
incluyen la infiltración de la médula ósea por el tumor, deficiencias nutricionales, y mielosupresión por regímenes
intensivos de quimioterapia. Hay que considerar, también, el aumento de consumo en casos de
sepsis y/o coagulación intravascular diseminada (CID).
La trombocitopenia es la principal causa de sangrado, aunque es difícil determinar su papel exacto en
forma aislada.
Síntomas y signos
La trombocitopenia puede ser asintomática y solo detectada en controles de hemograma. Sus síntomas
varían desde equimosis y petequias, epistaxis y hemorragias gingivales disruptivas, hasta hemorragias
gastrointestinales e intracraneales severas que pueden poner en riesgo la vida del paciente. 9
Una vez que se ha identificado la causa de la trombocitopenia, la decisión de transfundir al paciente no
debe estar basada únicamente en el recuento de plaquetas. Es necesario tener en cuenta 10 , además, los
siguientes parámetros:
• Estado clínico del paciente (sangrado activo, hipertermia, esplenomegalia, grado de anemia).
• Producción, destrucción o disfuncionalidad plaquetaria.
• Recuento de plaquetas en el momento de la indicación.
• Tratamientos farmacológicos concomitantes (anfotericina, antiagregantes, por ejemplo: AAS).
• Estado de la hemostasia.
• Respuesta previa a la transfusión de concentrados plaquetarios.
• Procedimientos invasivos a realizar.
Las siguientes son recomendaciones realizadas para transfusiones de plaquetas 9 :
• Respetar el grupo ABO de los concentrados plaquetarios, tanto como sea posible 10 . En pacientes con
insuficiencia medular secundaria a aplasia medular, enfermedades hemato-oncológicas, quimioterapia,
y trasplante de células progenitoras hematopoyéticas, el umbral de plaquetas sugerido para indicar
la transfusión es de 10 x 10 9 /l.
• En pacientes con cierto tipo de tumores sólidos (especialmente, los localizados en sistema nervioso
central) el umbral de plaquetas sugerido para indicar la transfusión es de 20 x 10 9 /l.
• Cuando la trombocitopenia está asociada con sangrado activo, en particular gastrointestinal, pulmonar
y del SNC, se indica la transfusión de plaquetas para mantener un recuento mayor de 50 x 10 9 /l.
• En pacientes con mucositis graves, riesgo de sangrado, fiebre, considerar la transfusión con cifras
entre 10 x 10 9 /l y 20 x 10 9 /l.
Procedimientos invasivos
• Colocación de catéteres centrales: recuento ≥40 x 10 9 /l.
• Punciones lumbares deberán ser realizadas con un recuento superior a 25 x 10 9 /l.
• Aspirado-Biopsia de Medula ósea ≥20 x 10 9 /l.*
• Cirugía mayor en pacientes con leucemia, recuento ≥50 x 10 9 /l.
• En Neurocirugía y Cirugía Oftalmológica, intentar obtener recuentos superiores a 80 x 10 9 /l.
• Endoscopia digestiva recuento ≥40 x 10 9 /l.
• Fibrobroncoscopía y lavado broncoalveolar recuento ≥30 x 10 9 /l.
*La punción aspiración y la biopsia de médula ósea, sobre todo al diagnóstico pueden realizarse en forma
segura con cualquier recuento plaquetario con medidas hemostáticas locales. 2
Cuando se efectúa una transfusión de plaquetas, previo a todo procedimiento, es fundamental la realización
del recuento postransfusional, con el fin de verificar si se ha alcanzado el valor esperable
Existen factores asociados que pueden alterar el recuento plaquetario postransfusional entre otros: fiebre
146