Soporte_Pediatrico_para_el_paciente_Oncologico_Febrero_2013

SÍNDROME DE VENA CAVA SUPERIOR
• Si ninguno de estos procedimientos resultara diagnóstico, debe considerarse la biopsia mediastinal
bajo anestesia general. Hay que preveer la posibilidad de pase a Unidad de Cuidados Intensivos posterior
al procedimiento. 5 La conducta a seguir dependerá si el paciente se encuentra con o sin síntomas.
• Si el paciente está asintomático, se debe realizar la biopsia mediastinal 5 si es que no existe otra forma
de realizar el diagnóstico, como se comentó anteriormente
• Si el paciente presenta síntomas, lo que implica una condición clínica que puede poner en riesgo la
vida, se debe tener especial cuidado. La posición supina, la sedación, o la anestesia general pueden
precipitar un paro respiratorio. 1,4,7 Durante la anestesia general, el tono de los músculos respiratorios
disminuye, el movimiento caudal del diafragma desaparece y el músculo liso bronquial se relaja. Estos
cambios agravan los efectos de compresión extrínseca de la vena cava y de la tráquea 2 . Si el paciente
requiere ser intubado, este procedimiento suele resultar muy dificultoso y es probable que la extubación
no sea posible hasta que la masa mediastínica anterior haya disminuido significativamente de
tamaño. 1,7 En estos casos, se debe reunir al cirujano, anestesista, hemato-oncólogo y al pediatra para
decidir la conducta a seguir, y, en consecuencia, informar a los padres de los riesgos del procedimiento.
Si del consenso de esta reunión evaluativa resulta que el procedimiento anestésico-quirúrgico es
muy riesgoso, deberá realizarse, previo a la biopsia, una terapia de urgencia y empírica. 4,5
Terapia empírica previa a la biopsia
Antes de iniciar esta terapia, debe asegurarse que la biopsia o cualquier otro procedimiento diagnóstico serán
realizados en las próximas 48 a 72 horas, ya que el inicio del tratamiento con corticoides puede eliminar
completamente la masa y no se podrá, en este caso, realizar diagnóstico. Antes de indicar los corticoides,
debe consultarse con el especialista en hemato-oncología.
• Prednisona: la dosis utilizada es de 60mg/m 2 o 2 mg/kg dividido en 2 o 3 dosis diarias. El uso de corticoides
es una de las herramientas terapéuticas con la que se cuenta en el momento crítico, y cuyo
uso no alterara los resultados anatomopatológicos cuando se los utiliza por un período no mayor a 48
horas, tiempo en el cual debe haber posibilidades de llegar al diagnóstico de certeza. Se deberá tener
presente y prevenir el síndrome de lisis tumoral. 3,7
• Radioterapia empírica: como otra alternativa o si a pesar de la terapia con corticoides, no mejora. Se
realizan dosis diarias de 200-400 cGy. en un campo pequeño centrado en la tráquea y excluyendo los
bordes laterales de la masa, o bien, pequeños campos opuestos bilaterales que abarcan la tráquea,
vena cava superior y parte proximal de aurícula derecha. 1 El edema inducido por radiación debe ser
anticipado porque puede resultar en un aumento de los síntomas; en estos casos, se utiliza un curso
de prednisona. 1,6,7
Realizado el diagnóstico histológico se procederá de acuerdo al protocolo oncológico correspondiente. 5
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