Soporte_Pediatrico_para_el_paciente_Oncologico_Febrero_2013

Capítulo 27
Retraso o falta de desarrollo puberal
El riesgo de alteraciones en el desarrollo puberal implica en estos pacientes la necesidad de monitoreos
específicos (Tabla 4).
Dosis de radioterapia mayores a 24 Gy en el área hipotálamo-hipofisaria pueden ocasionar retraso o falta
de desarrollo puberal, mientras que dosis menores se asocian con mayor frecuencia a pubertad precoz,
especialmente, en niñas irradiadas a temprana edad. 8 El diagnóstico de pubertad temprana o precoz es relevante,
dado que estos niños también están en riesgo de déficit de GH, por lo que es fundamental inhibir
el desarrollo puberal para mejorar el pronóstico de talla final. La radioterapia en campos que incluyan las
gónadas genera daño que varía en ambos sexos de acuerdo a la edad, el fraccionamiento y la dosis total.
Las niñas prepúberes son menos susceptibles al daño gonadal tanto por quimioterapia como por radioterapia:
cuanto más pequeña es la niña, mayor es su reserva de ovocitos. La asimetría mamaria al inicio
de la telarca en las pacientes que recibieron radioterapia de esta localización puede no ser fisiológica, sino
deberse a hipoplasia secuelar.
A diferencia de lo que ocurre con las niñas, en los varones, la edad no es un factor que modifique demasiado
el riesgo de toxicidad. Las células de Leydig son más resistentes a ambas modalidades terapéuticas,
por lo que es infrecuente observar ausencia o retardo puberal en los niños, y el reemplazo hormonal con
testosterona, generalmente, no es necesario. Por el contrario, las células de Sértoli y las espermatogonias
son extremadamente sensibles. En algunas oportunidades, puede observarse un adecuado desarrollo de
caracteres sexuales secundarios no acorde al aumento de tamaño testicular, lo que podría ser un signo
indirecto de daño sobre las espermatogonias y un indicador futuro de infertilidad. 9
Tabla 4. Monitoreo en pacientes con riesgo de alteraciones en el desarrollo puberal
Pacientes en riesgo de alteraciones del desarrollo puberal
Irradiados en cráneo
Irradiados en campos que incluyan las gónadas: abdomen, pelvis,
flancos, columna lumbo-sacra, TBI, testículos
Agentes alquilantes: busulfan, carmustina (BCNU), ciclofosfamida,
clorambucil, ifosfamida, lomustina (CCNU), tiotepa
Otros citostáticos: cisplatino, citarabina, dacarbazina y procarbazina.
Monitoreo recomendado
Estadíos de Tanner cada 6 meses
Volumen testicular con orquidómetro de Prader cada
6 meses.
Hormona Luteinizante (LH), Hormona Folículo
Estimulante (FSH), Testosterona o Estradiol basal
según corresponda
Fuente: elaboración propia
En caso de detectarse alteraciones, se efectuará la interconsulta a endocrinología. El tratamiento de reemplazo
hormonal en las niñas disminuye el riesgo de enfermedad cardiovascular y osteoporosis.
Es importante entrenar a los adolescentes, según su sexo, en el autoexamen de mamas y testículos.
Siempre debe darse orientación sobre la salud sexual y reproductiva. 11
Desarrollo músculo-esquelético
Las tres modalidades terapéuticas, (cirugía, quimioterapia y radioterapia), utilizadas en el tratamiento del
cáncer en pediatría pueden predisponer a alteraciones músculo-esqueléticas (Tabla 5).
Todo músculo o hueso irradiado presentará un desarrollo alterado, cuya severidad es inversamente proporcional
a la edad en el momento del tratamiento. 6
Las intervenciones quirúrgicas en los sarcomas (resecciones musculares, amputaciones, utilización de
material protésico) generan alteraciones funcionales y estéticas que pueden alterar la calidad de vida.
En los pacientes en riesgo de patología músculo-esquelética, se debe alentar una dieta rica en calcio y actividad
física; el tratamiento adecuado y precoz de déficits hormonales asociados disminuye el riesgo de complicaciones.
Se considerará la necesidad de radiografía y densitometría ósea en pacientes con riesgo de osteopenia
y osteoporosis que presenten síntomas, como dolor dorso lumbar o fracturas patológicas. Frente a dolor
osteoarticular persistente, en aquellos que recibieron altas dosis de corticoides, principalmente dexametasona,
se solicitará RNM para descartar necrosis avascular (osteonecrosis) 6 . Esta entidad puede ser altamente
discapacitante y requerir tratamiento quirúrgico.
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