Soporte_Pediatrico_para_el_paciente_Oncologico_Febrero_2013

SEGUIMIENTO POSTRATAMIENTO
asocian al trauma sufrido por la enfermedad y toman una actitud contemplativa que no beneficia al niño,
quien progresa en su escolaridad sin la adquisición de los contenidos pertinentes y sin el apoyo profesional
especializado que necesita.
Leucoencefalopatía
Producida por la asociación de radioterapia con metotrexate endovenoso a altas dosis e intratecal, se manifiesta
con declinación neurocognitiva severa, convulsiones y deterioro neurológico.
Radionecrosis cerebral
El daño cerebral por radioterapia puede manifestarse con signos y síntomas clínicos compatibles con una
lesión expansiva. Muchas veces, la TAC y la RNM no permiten el diagnóstico diferencial entre recaída de
la enfermedad de base, segunda enfermedad maligna o radionecrosis. La tomografía por emisión de positrones
(PET) tiene alta sensibilidad y especificidad para efectuar dicho diagnóstico diferencial, porque pone
de manifiesto las diferencias metabólicas entre el tejido tumoral y el tejido necrótico.
Síndrome convulsivo
Puede comenzar años después de finalizado el tratamiento radiante.
Accidente cerebrovascular (ACV) y Accidente cerebrovascular transitorio (AIT)
Pueden presentarse por daño vascular secundario a radioterapia.
Mielitis
Puede manifestarse con paresias y pérdida del control de esfínteres. Se presenta por radiación espinal a
más de 45 a 50 Gy.
4. Hepáticas 3,6,7
Están descriptas: hepatitis crónica, fibrosis y cirrosis. El daño hepático puede deberse a metotrexate, 6
mercaptopurina, tioguanina, o bien se presenta en pacientes transfundidos, por infección por virus de la
hepatitis B y C (generalmente en épocas previas a la implementación del screening en los donantes). 3,6,7
La radioterapia puede generar fibrosis hepática. Es necesario el monitoreo (Tabla 10) y, si se detectan
alteraciones, se debe realizar interconsulta a hepatología.
Tabla 10. Factores de riesgo hepático y monitoreo recomendado
Factores de riesgo
Irradiación (abdomen, hígado, TBI).
Quimioterapia hepatotóxica.
Asociación de quimio y radioterapia.
Antecedente de transfusiones.
Cirugía hepática.
Enfermedad de injerto contra huésped en pacientes receptores
de transplante de células progenitoras hematopoyéticas.
Monitoreo recomendado
Examen físico: buscar estigmas de enfermedad hepática
crónica.
Función hepática y serologías al iniciar seguimiento en
clínicas post-tratamiento.
Luego, si todo es normal, repetir función hepática cada 3
años. En los pacientes transplantados puede ser necesario
el monitoreo más frecuente.
Fuente:elaboración propia
5. Renales.
Algunos agentes quimioterápicos pueden causar lesión glomerular y tubular. El cisplatino y, menos frecuentemente,
el carboplatino son un ejemplo de ello. La ifosfamida afecta primordialmente la función
tubular a nivel proximal. Están reportados como efectos adversos: acidosis tubular renal, síndrome de
Fanconi, raquitismo hipofosfatémico, sin bien, lo que se observa frecuentemente en la práctica clínica es
la tubulopatía perdedora de magnesio asociada o no a la pérdida de otros electrolitos. Las nitrosoureas y el
metotrexato endovenoso y a altas dosis también están asociados con daño renal.
La nefropatía por radiación está relacionada con la dosis. Se ha estudiado en los pacientes portadores de
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