Soporte_Pediatrico_para_el_paciente_Oncologico_Febrero_2013

Capítulo 27
tumor de Wilms, en los que se ha observado que dosis mayores a 25 Gy en ambos riñones pueden causar
insuficiencia renal. La nefrectomía unilateral es frecuente en estos pacientes y la irradiación unilateral en
dosis de 14 a 20 Gy puede reducir la capacidad del riñón contralateral de desarrollar hipertrofia compensadora.
6 El daño vascular renal por radioterapia puede llevar a la hipoplasia renal y asociarse con hipertensión
arterial. 5 Se tienen que tener en cuenta, entonces, los factores de riesgo y los monitoreos recomendados
(Tabla 11).
Tabla 11. Factores de riesgo renal y monitoreo recomendado
Factores de riesgo
Disfunción renal previa.
Nefrectomía.
Menor edad al momento del tratamiento.
Irradiación no directa pero que incluya celda renal en su campo
(TBI, espinal).
Asociación de quimioterapia nefrotóxica con radioterapia.
Asociación con otros nefrotóxicos: anfotericina, aminoglucósidos.
Monitoreo recomendado
En los pacientes que han recibido quimioterapia nefrotóxica
sin compromiso renal actual, se efectuará: urea,
clearance de creatinina, hemograma, orina completa,
ionograma, Cl, Ca, P, fosfatasa alcalina, Mg. EAB.
Si esta evaluación inicial es normal se repetirá todos
los años (el clearance de creatinina debe repetirse cada
3 años).
Fuente: elaboración propia
En los pacientes irradiados, nefrectomizados y en aquellos en los que se detecte compromiso renal,
se efectuará seguimiento conjunto con nefrólogo y se indicará dieta hiposódica y ontrolada en proteínas.
Se discutirá con el especialista la necesidad de tratamiento con inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina.
Los pacientes con tubulopatía se tratan con suplementos minerales cuyas dosis se regulan de acuerdo
a los valores en sangre.
6-Vejiga y vía urinaria
La radioterapia que incluye en su campo la vejiga puede ocasionar fibrosis y reducción de la capacidad
vesical. La ciclofosfamida y la ifosfamida pueden ocasionar cistitis hemorrágica. Hay que realizar, por lo
tanto, controles con monitoreo y tener en cuenta los factores de riesgo (Tabla 12). 3,6
Tabla 12. Factores de riesgo de la vejiga y las vías urinarias y monitoreo recomendado.
Factores de riesgo
Asociación de radioterapia y quimioterapia que pueda
afectar la vejiga.
Monitoreo recomendado
Interrogar sobre urgencia miccional, alteraciones en el vaciado
vesical, frecuencia de micciones, disuria, enuresis.
En caso de síntomas, se efectuarán controles: orina completa,
urocultivo, ecografía renal y de tracto urinario y eventual
urodinamia. Se consultará al urólogo.
Si se presenta hematuria, reiterada en varios exámenes, aun
microhematuria, puede ser necesario efectuar cistoscopia dado
que estos pacientes tienen riesgo de cáncer de la vejiga.
Fuente: elaboración propia
7. Pulmonares
Se han reportado patologías como: fibrosis pulmonar, neumonitis intersticial, enfermedad pulmonar restrictiva
y, menos frecuentemente, enfermedad pulmonar obstructiva. Los citostáticos que producen esta
toxicidad son la carmustina (BCNU), lomustina (CCNU), el busulfán, la bleomicina y el metotrexate. 3,6,9
Conocer los factores de riesgo y realizar controles se hace indispensable (Tabla 13).
La radioterapia mediastinal, pulmonar, en campo de manto, cráneoespinal y la irradiación corporal total
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