Soporte_Pediatrico_para_el_paciente_Oncologico_Febrero_2013

Capítulo 2
Foco dentario
Se sospechará foco dentario cuando en un paciente inmunocomprometido se detecte dolor persistente en
las adyacencias de una pieza dentaria con caries, con o sin signos de flogosis de partes blandas. 6
Los focos dentarios son potencialmente bacteriémicos, por lo que se deben realizar hemocultivos en
todos los casos.
Tanto en el paciente neutropénico afebril, como en el no neutropénico febril o afebril (Figura 3), se tomarán
hemocultivos y se cubrirán bacterias Gramnegativas y anaerobios
Figura 3. Conducta en el caso de foco dentario.
NEUTROPÉNICO AFEBRIL
NO NEUTROPÉNICO
FEBRIL O AFEBRIL
HEMOCULTIVOS X 2 CEFTRIAXONE IV
Y ORNIDAZOL IV
Fuente: elaboración propia
Con hemocultivos negativos y buena evolución, se rotará a amoxicilina-ácido-clavulánico a dosis de
40 mg/kg/día, aun en el caso de los pacientes neutropénicos.
En los pacientes no neutropénicos, si el cuadro es leve, puede iniciarse la medicación con amoxicilinaácido-clavulánico.
En caso de documentación bacteriológica y/o mala evolución clínica, se evaluará la consulta
odontológica y exodoncia.
Diarrea
Las infecciones del tracto gastrointestinal son frecuentes en los pacientes con cáncer. Al inmunocompromiso
relacionado con la enfermedad de base, se agrega el efecto citotóxico de la quimioterapia y/o la
radioterapia, que producen una disrupción de la superficie mucosa, y se transforman en puerta de entrada
para los microorganismos allí existentes, que pueden ocasionar infecciones sistémicas. 7
Su etiología puede ser infecciosa con microorganismos involucrados que incluyen bacterias, hongos y
parásitos y no infecciosas en las que es importante tener en cuenta la quimioterapia recibida.
Se define diarrea como la ocurrencia de deposiciones líquidas durante 48 horas o más de 5 deposiciones
por día. Es importante tener en cuenta la quimioterapia recibida. Con excepción de los alcaloides de la
vinca, los quimioterápicos producen en su mayoría diarrea con distintos grados de severidad. El estudio de
la diarrea (Fig.4) incluye la búsqueda de agentes etiológicos infecciosos.
Figura 4. Estudio de la diarrea
PACIENTE NEUTROPÉNICO
FEBRIL
PACIENTE NO NEUTROPÉNICO
FEBRIL O NO FEBRIL
• COPROCULTIVO
• PARASITOLÓGICO DE MATERIA FECAL
(CON BÚSQUEDA DE CRIPTOSPORIDIUM,
MICROSPORIDIUM, ISOSPORA SPP.)
• EXAMEN VIROLÓGICO DE MATERIA FECAL
(ROTAVIRUS, ADENOVIRUS)
• BÚSQUEDA DE CLOSTRIDIUM DIFFICILE
Fuente: elaboración propia.
47