Soporte_Pediatrico_para_el_paciente_Oncologico_Febrero_2013

Capítulo 2
Infiltrado intersticial pulmonar
Las neumonitis son intercurrencias frecuentes y riesgosas en el paciente inmunocomprometido oncológico.
Son la primera causa de muerte en los casos con leucemia linfoblástica aguda en remisión completa.
Existen causas virales, bacterianas, parasitarias y micóticas. Resulta imprescindible agotar los métodos
diagnósticos disponibles hasta la fecha.
Se hará referencia, inicialmente, al paciente no neutropénico febril o neutropénico afebril (Figura 12).
Puede haber etiología bacteriana (Gram positivos y Gram negativos y para confirmarla se solicitan hemocultivos),
micótica, viral (se solicita estudio virológico de secreciones respiratorias por inmunofluorescencia),
parasitaria (se solicita aspirado de secreciones respiratorias para búsqueda de Pneumocystis jiroveci), por
Mycoplasma o Clamydia (se solicita aspirado para su detección) 4,5,10,11,12 . Se medicará empíricamente con
ceftriaxone100 (mg/kg)/día IV, TMS 15 a 20 mg/kg/día. Se indicará además claritromicina a 15 mg/kg/día.
Se tendrán en cuenta: el estado general, los antecedentes de cuadros previos, signos de insuficiencia
respiratoria, saturometría, compliance familiar y accesibilidad al hospital para decidir la posibilidad de manejo
ambulatorio.
En el paciente con severo compromiso, hay que valorar el lavado broncoalveolar para documentar etiología.
Figura 12. Conducta terapéutica en paciente con infiltrado intersticial pulmonar.
NEUTROPÉNICO
AFEBRIL
NO NEUTROPÉNICO
FEBRIL
Hemocultivos x dos
Aspirado para Pneumocistis
Jiroveci
Exámen virológico de secreciones
nasofaríngeas
Aspirado para Mycoplasma o
Clamydia
Medicar con:
ceftriaxone IV, TMS, claritromicina
internar
Fuente: elaboración propia.
A las 48 horas, con
hemocultivo negativo y
mejoría TMS y claritromicina
por 14 días
Si no mejora lavado
broncoalveolar
VALORAR internación
En el paciente no neutropénico afebril se descarta la etiología bacteriana, por lo que no se indica la toma
de hemocultivos ni la medicación empírica con ceftriaxone.
En todos los casos, si existe la decisión de tomar hemocultivos y el paciente es portador de catéter de
larga permanencia, implantable o semiimplantable, se debe solicitar hemocultivo por dos y cultivo diferencial
de catéter.
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