“Efectos a corto y largo plazo de una intervención educativa sobre ...

Maldonado JC. ECC-UAM-Colegiosde los jarabes para la tos, no suele ser rara la combinación de un antitusígeno (como el dextrometorfán)con un mucolítico (como la guayfenesina o el ambroxol) [1,2] .Los antihistamínicos utilizados como monofármacos pueden ser eficaces para aliviar la rinorrea y losestornudos [3] , pero han sido puestos en tela de juicio por las alteraciones del ritmo cardíaco quepueden producir, especialmente si la persona está tomando un fármaco que inhiba al CYP450 y por lotanto afecte la metabolización del antihistamínico [4,5] . Los vasoconstrictores (simpáticomiméticos)como la pseudoefedrina y la fenilpropanolamina, son utilizados como descongestionantes, pero se hanasociado a elevaciones bruscas de la presión arterial [6,7] y a predisponer la isquemia cerebral [8,9] .Aunque la mayoría de estos medicamentos tienen eficacia dudosa [10] , la frecuencia de su consumopoblacional es extremadamente alta [1] . Las combinaciones representan por lo menos un 4.6% de losproductos adquiridos en las farmacias sin receta médica y los descongestionantes nasales de usosistémico como monofármacos otro 2.4% [11] . Estas cifras relativas pueden ser aparentemente bajas,pero se estima que el mercado mundial de productos de venta libre para la tos y resfríos fue de unos7.3 mil millones de US$ en 1990 [12] ; en 1991 solamente en el Reino Unido se gastaron unos 275 millonesde US$ [13] y en Alemania otros 547 millones de US$ [14] .8.2 La diarreaLa diarrea constituye una de las principales causas de morbimortalidad, particularmente en los paísesen vías de desarrollo donde las condiciones de saneamiento ambiental suelen ser inadecuadas.Básicamente la manifestación clínica de un cuadro nosológico localizado a nivel gastrointestinal;generalmente se caracteriza por tener una presentación aguda que dura algunas horas o unos pocosdías, por lo que es autolimitada y fundamentalmente un mecanismo de defensa corporal. Una pequeñaproporción de los casos corresponde a un cuadro persistente que dura dos o más semanas con episodiosrecurrentes.La etiología principal es infecciosa, siendo el rotavirus responsable de aproximadamente el 50% detodos los casos, principalmente en los niños e infantes. En el caso de etiologías bacterianas, los agentesmás frecuentes son la Shigella y la Eschericha coli. Los brotes epidémicos con mayor impacto sanitarioy elevada letalidad son atribuibles al Vibrio cholerae (principalmente el biotipo El Tor). Las parasitosisintestinales son responsables de diarrea en muy baja frecuencia.El peligro de la diarrea, especialmente en recién nacidos y niños, es la deshidratación y la pérdida deelectrolitos que provoca. Es este desequilibrio hidroelectrolítico el que en definitiva causa lamortalidad asociada a la diarrea, por lo que la misma puede ser evitada si se previene o se corrige eldesequilibrio [15] . El mal manejo del cuadro es lo que suele conducir a los desenlaces menos favorables.En casos de diarrea leve y moderada (según el estado de deshidratación) la terapia con Sales deRehidratación Oral (SRO) se ha mostrado sumamente eficaz, segura y conveniente, por lo que seconsidera el tratamiento de elección [16] . Cuando el cuadro es severo, suele requerirse una reposicióninicial de líquidos por vía intravenosa y posteriormente incorporar las SRO. En los casos degastroenteritis bacterianas enteroinvasivas, se utilizan antibióticos como la norfloxacina y elcotrimoxazol (de elección en niños).No obstante, en el mercado se promocionan los llamados “antidiarreicos” consistentes en antimotilíticostipo loperamida o difenoxilato, pero debido a su relación beneficio riesgo desfavorable deberíanevitarse [16] . También existen combinaciones irracionales con antibacterianos [1] , muchos de los cualesaumentan el riesgo de reacciones adversas o de resistencias bacterianas; combinaciones conadsorbentes (tipo caolín y pectina), cuya eficacia es dudosa [17] ; con antiespasmódicos de tipoanticolinérgico, también de eficacia dudosa; o con hidroxiquinolinas, las cuales se han asociado aproblemas neuro-ópticos [1,18,19] . Todos estos productos conllevan el peligro principal de enmascarar lasintomatológica y agravar la enfermedad.Informe final. Versión (3). Septiembre 2004. 88