condizioni mal defin<strong>it</strong>e per le quali, se in presenza di altre informazioni più rilevanti, si applicala “regola A”.Questo spostamento corrisponde quindi a una riorganizzazione <strong>del</strong>l’Icd-10 più che a uneffettivo miglioramento <strong>del</strong>la capac<strong>it</strong>à discriminante <strong>del</strong>la classificazione volta a individuare lacausa iniziale di morte più informativa per le final<strong>it</strong>à statistico-epidemiologiche.Tavola 4.107 – Distribuzione dei 733 decessi classificati in Icd-9 nel raggruppamento “causesconosciute e non specificate”, provenienti da cap<strong>it</strong>oli o raggruppamenti differenti<strong>del</strong>l’Icd-10CLASSIFICAZIONE PER SETTORI DELL’ICD-10 Valori assoluti %Setticemia (A41.9) 20 2,73Malattie <strong>del</strong> sistema circolatorio 11 1,50Malattie <strong>del</strong> sistema respiratorio 279 38,06Alcune condizioni che hanno origine nel periodo perinatale 4 0,55Altri sintomi, segni, risultati anomali di esami clinici e di laboratorio, non classificati altrove 409 55,80Cause esterne 8 1,09Altre cause di mortal<strong>it</strong>à 2 0,27Totale 733 100,00Infine, lo spostamento più rilevante evidenziato nella tavola 4.107, ha riguardato 409decessi che si sono ridistribu<strong>it</strong>i nell’amb<strong>it</strong>o <strong>del</strong> settore, ma al di fuori <strong>del</strong> raggruppamento quiindividuato <strong>del</strong>le “cause sconosciute e non specificate”. Tra questi decessi, 256 casi riguardanomorti per “collasso respiratorio” (codice Icd-9: 799.1) riclassificate come “arresto respiratorio”(codice Icd-10: R09.2) e 112 casi riguardano morti per “cachessia” (codice Icd-9: 799.4) inclusenella medesima categoria di “cachessia” (codice Icd-10: R64) che è stata spostata nel blocco dei“sintomi e segni generali” (blocco di categorie Icd-10: R50 – R69).4.17 Le cause esterne di mortal<strong>it</strong>à (Icd-10 Settore XX – gruppo 82)Nella tavola 4.108 sono riportati i valori dei coefficienti di raccordo per il gruppo <strong>del</strong>lecause esterne di traumatismo e avvelenamento. Questo settore <strong>del</strong>l’Icd raggruppa le modal<strong>it</strong>à concui sono state causate le lesioni mortali in caso di morte da causa violenta. In Icd-9, questogruppo di codici cost<strong>it</strong>uisce una classificazione supplementare detta anche dei “codici E”(esterne) in quanto i codici erano preceduti dalla lettera “E” (codici E800-E999). In Icd-10 lecause esterne fanno parte integrante <strong>del</strong>la classificazione e cost<strong>it</strong>uiscono il settore XX (V00-Y98). Questi codici sono utilizzati per l’intabulazione <strong>del</strong>la causa iniziale di morte, mentre icodici di traumatismo (in Icd-9 800-999 e in Icd-10 S00-T99), usati anch’essi in caso di morteviolenta, non possono essere usati da soli per la causa iniziale di morte ma in Italia vengonoaffiancati al codice di causa esterna per codificare la lesione principale. La codifica di questecause è interamente manuale sia in Icd-9 che in Icd-10. Il sistema di codifica automatico, infatti,ha una performance molto lim<strong>it</strong>ata per queste cause e la selezione <strong>del</strong> codice di lesioneprincipale può essere effettuata solo manualmente. Rispetto alle cause naturali, quindi, lavariabil<strong>it</strong>à dovuta all’intervento dei codificatori è più elevata anche perché le tavole di decisionedi Acme, utilizzate come supporto alla codifica, non sono esaustive per il trattamento di questecause.116
Tavola 4.108 – Valori dei coefficienti di raccordo per il gruppo <strong>del</strong>le cause esterne di traumatismo eavvelenamento e intervalli di confidenzaCAUSA Decessi in Icd-9 Decessi in Icd-10 Cr Lower Cr Upper CrCause esterne di traumatismo e avvelenamento 6.204 5.952 0,97 0,96 0,99Accidenti 4.882 4.603 0,97 0,95 1,00Accidenti di trasporto 1.624 1.625 1,01 0,99 1,02Accidenti da veicolo a motore 1.573 1.466 0,95 0,93 0,98Altri accidenti da trasporto terrestre 33 149 3,29 1,86 4,71Cadute accidentali 2.485 607 0,26 0,23 0,29Avvelenamento accidentale 56 68 1,16 0,84 1,48Suicidio e autolesione intenzionale 914 905 0,97 0,95 1,00Omicidio, aggressione 131 139 1,05 0,99 1,11Eventi di intento indeterminato 272 41 0,13 0,07 0,19La tavola 4.109 mostra la distribuzione dei casi compresi nel settore <strong>del</strong>le cause esterne dimortal<strong>it</strong>à o in altre cause, secondo i due sistemi di codifica. Il gruppo, preso nel suo complessoha subìto una diminuzione dei casi nel passaggio al nuovo sistema di classificazione da 6.204 inIcd-9 a 5.952 in Icd-10 (Cr=0,97, CI 95% : 0,96-0,99), con una coincidenza di 5.507 casi. In tavola4.110 è riportata la ripartizione dei 697 decessi classificati in Icd-9 nel settore <strong>del</strong>le cause esternedi mortal<strong>it</strong>à ma in altri settori in Icd-10. I 697 casi sono stati classificati in Icd-10 in forteprevalenza nelle malattie circolatorie e, con meno casi, nelle malattie <strong>del</strong> sistema respiratorio e<strong>del</strong>l’apparato digerente. Si tratta soprattutto di malattie tipiche <strong>del</strong>le età anziane.La distribuzione per settori Icd-9 dei 455 casi classificati nelle cause esterne in Icd-10 manon in Icd-9, mostra che i casi provengono per la maggior parte dalle malattie <strong>del</strong> sistemacircolatorio (Tavola 4.111).Tavola 4.109 – Distribuzione dei decessi classificati nelle “cause esterne di mortal<strong>it</strong>à”, secondo idue sistemi di codificaICD-9Icd-10Cause esterne di mortal<strong>it</strong>à Altre cause TotaleCause esterne di mortal<strong>it</strong>à 5.507 697 6.204Altre cause 445 448.248 448.693Totale 5.952 448.945 454.897117